Dica do autor: O tabagismo pesado é o principal fator de risco para o desenvolvimento de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), especialmente do fenótipo enfisematoso. No enfisema, há destruição dos septos alveolares e das fibras elásticas pulmonares, resultando em perda do recolhimento elástico. Isso leva a um aumento da complacência pulmonar: os pulmões se distendem com facilidade, mas têm dificuldade para se esvaziarem na expiração. Essa alteração mecânica explica a hiperinsuflação pulmonar, o aumento do volume residual (VR) e da capacidade pulmonar total (CPT), além do tórax em “barril” típico. Já em doenças restritivas, como a fibrose pulmonar, o que se observa é exatamente o contrário: redução da complacência e da CPT, pois o pulmão se torna rígido e de difícil expansão. Na bronquite crônica, outro fenótipo da DPOC, o problema principal é o aumento da resistência das vias aéreas, devido ao espessamento da mucosa e à hipersecreção de muco. Portanto, no paciente descrito — tabagista pesado com dispneia —, o achado fisiológico mais característico é o aumento da complacência pulmonar.

Alternativa A: CORRETA. No enfisema, ocorre aumento da complacência pulmonar devido à destruição do parênquima e perda da retração elástica. Esse é o achado fisiopatológico mais esperado no tabagista do caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. A diminuição da complacência pulmonar é típica de doenças restritivas (como fibrose pulmonar), nas quais o pulmão se torna endurecido, exigindo maior pressão para se expandir. Não é o que ocorre na DPOC do tipo enfisematoso.

Alternativa C: INCORRETA. A diminuição da resistência das vias aéreas não ocorre na DPOC. Pelo contrário, na bronquite crônica há aumento da resistência devido ao estreitamento das vias e excesso de secreção. No enfisema, o colapso precoce das vias aéreas pequenas também contribui para aumentar a resistência expiratória.

Alternativa D: INCORRETA. No enfisema ocorre aumento da capacidade pulmonar total, em virtude do aprisionamento aéreo e da hiperinsuflação. A diminuição da CPT é típica de doenças restritivas, e não de obstrutivas.

Resposta: Alternativa A