Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Nas hérnias incisionais gigantes, há perda do domicílio de muitas vísceras intra-abdominais durante muitos anos, assim, a cavidade peritoneal já não está mais preparada para conter essas estruturas. Por isso que, em alguns casos realiza-se a confecção do pneumoperitônio progressivo, para preparar a cavidade peritoneal. Infelizmente, algumas vezes, mesmo com a realização do preparo pré-operatório, a cavidade peritoneal ainda não é o suficiente para abarcar essas vísceras, ainda mais no contexto de manipulação cirúrgica e administração de 6000 ml de cristalóide, duas coisas que resultam em edema de alça! A hérnia foi fechada com tela, então toda essa pressão vai ser contida dentro da cavidade abdominal, resultando em síndrome compartimental abdominal com redução do retorno venoso, redução do fluxo renal e redução da expansão pulmonar.
Alternativa A: nesse contexto não há porque pensar em choque hemorrágico… não há relato de palidez, além do que, temos outra hipótese muito mais provável. Incorreta.
Alternativa B: o diagnóstico está correto e a mensuração da da pressão abdominal também, porém, ainda podemos tentar tratar conservadoramente: sonda nasogástrica para esvaziar o conteúdo gástrico, diuréticos, ventilação mecânica com sedação e bloqueador neuromuscular… Incorreta.
Alternativa C: perfeita, diagnóstico correto e manejo correto. Caso esse paciente evolua com piora, devemos descomprimir o abdome cirurgicamente. Correta.
Alternativa D: muito cedo para pensar em infecção de sítio cirúrgico não? Fora que não temos flogismo, febre, leucocitose… Incorreta.
Resposta correta, letra C.