Dica do autor: O quadro descrito trata-se de uma diarreia aguda com características de diarreia invasiva, dada a presença de muco, sangue e dor abdominal, além de episódio febril e vômitos iniciais. Apesar disso, trata-se de um caso leve, já que a criança está em bom estado geral, hidratada e aceitando líquidos por via oral, sem sinais de alarme. Nessa situação, o foco do tratamento deve ser a hidratação adequada e a suplementação de zinco, conforme recomendações do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde (OMS). O zinco tem papel fundamental na recuperação da mucosa intestinal, além de reduzir a duração, a gravidade dos episódios e o risco de recorrência da diarreia aguda, sendo indicado mesmo em crianças previamente saudáveis. É uma medida simples, eficaz e com ampla base científica, devendo ser utilizada por 10 a 14 dias. O uso de antibióticos, probióticos e antieméticos, por outro lado, tem indicações muito específicas e não são recomendados rotineiramente em quadros como o apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. A ondansetrona é um antiemético potente, porém seu uso deve ser restrito a situações específicas, como vômitos intensos que impedem a hidratação oral. No caso descrito, a criança está aceitando líquidos normalmente e os episódios de vômitos são autolimitados. O uso rotineiro da ondansetrona não é recomendado nas diretrizes do Ministério da Saúde.

Alternativa B: INCORRETA. O ciprofloxacino pode ser usado em casos específicos de diarreia bacteriana grave com suspeita de agentes como Shigella, principalmente em adultos. No entanto, não é a primeira escolha nos casos leves, sem sinais de toxicidade ou desidratação.

Alternativa C: INCORRETA. A azitromicina é o antibiótico de escolha em alguns casos de diarreia bacteriana por Campylobacter jejuni ou outras enterobactérias com resistência a quinolonas. No entanto, assim como o ciprofloxacino, não há indicação de antibiótico empírico nesse caso, pois trata-se de uma criança em bom estado geral, sem sinais de agravamento.

Alternativa D: INCORRETA. Embora probióticos como Saccharomyces boulardii e Lactobacillus GG possam ter algum benefício em reduzir a duração da diarreia em crianças, o Ministério da Saúde não recomenda seu uso de forma rotineira, por falta de evidência robusta e pelo custo elevado em relação ao benefício. Eles podem ser considerados como coadjuvantes, mas não são o foco principal do tratamento.

Alternativa E: CORRETA. O zinco é a principal medicação recomendada pelo Ministério da Saúde para todas as crianças com diarreia aguda. A dose recomendada é de 20 mg/dia por 10 dias para crianças maiores de 6 meses e 10 mg/dia para menores de 6 meses. Seu uso está associado a menor duração dos episódios, menor gravidade e prevenção de novos quadros nos meses seguintes, sendo parte essencial da abordagem terapêutica preconizada nas políticas públicas de saúde infantil.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• Ministério da Saúde. Manual de manejo das doenças diarreicas em crianças menores de cinco anos, 3ª ed., 2022.
• Organização Mundial da Saúde (OMS). The Treatment of Diarrhoea – A Manual for Physicians and Other Senior Health Workers, WHO, 2005.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Diarréia aguda: condutas práticas no atendimento à criança, 2021.
• Guarino A, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014.