Dica do autor: Na prática pediátrica, o ponto-chave é distinguir infecção de doença ativa. Crianças com história de contato intradomiciliar com adulto sintomático têm risco aumentado e merecem investigação rápida. A presença de sintomas constitucionais (febre vespertina, emagrecimento), tosse persistente e imagem torácica compatível apontam para tuberculose pulmonar ativa — logo, não é hora de quimioprofilaxia nem de “esperar pra ver”. A vacina BCG protege contra formas graves na infância, mas não afasta infecção pulmonar e não altera a conduta terapêutica quando há doença. O esquema padrão em crianças com tuberculose pulmonar sensível costuma ter fase inicial (intensa) com três fármacos (isoniazida, rifampicina e pirazinamida) por 2 meses, seguida de fase de continuação com isoniazida e rifampicina por 4 meses — total de 6 meses. Ethambutol é reservado para situações com suspeita de resistência ou em faixas etárias maiores, dependendo do protocolo local. Além do tratamento do doente, é imperativo investigar e tratar a fonte (pai) e rastrear outros contatos; o acompanhamento clínico e radiológico deve ser periódico para avaliar resposta e adesão.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioprofilaxia primária (p. ex. isoniazida em lactentes expostos) destina-se a pessoas expostas sem sinais de doença, para prevenir instalação da tuberculose. Neste caso há evidência clínica e radiológica de doença ativa (sintomas, consolidação em ápice), portanto a conduta não é profilaxia, mas tratamento completo.

Alternativa B: INCORRETA. A expressão “quimioprofilaxia secundária” aqui estaria equivocada: tratamento de infecção latente (PPD positivo sem doença) pode ser chamado de terapia para infecção, mas não é suficiente para doença ativa. A criança apresenta sinais e radiografia compatíveis com tuberculose pulmonar e precisa do esquema terapêutico pleno, não apenas profilaxia.

Alternativa C: INCORRETA. Revacinação com BCG não trata tuberculose ativa e não é recomendada como estratégia diante de doença estabelecida. BCG evita formas graves em crianças pequenas, mas não substitui investigação, nem terapia antituberculosa em caso de doença.

Alternativa D: CORRETA. O paciente deve receber tratamento específico para tuberculose pulmonar: fase inicial de 2 meses com isoniazida, rifampicina e pirazinamida (2HRZ), seguida de 4 meses de isoniazida e rifampicina (4HR). Esse esquema cobre a maioria dos casos sensíveis, é testado em pediatria e promove cura quando bem conduzido. Paralelamente deve haver investigação e tratamento da fonte (o pai), rastreio de outros contatos e acompanhamento clínico e radiológico periódico (avaliação da resposta, adesão e efeitos adversos) — o enunciado sugere controle a cada 2 meses, o que é adequado para monitorar evolução.

Alternativa E: INCORRETA. O uso rotineiro de esquema quádruplo incluindo etambutol (2HRZE) não é necessário em todas as crianças; etambutol é reservado para suspeita de resistência ou situações específicas. Além disso, manter fase de continuação por 5 meses (5HR) não é o padrão para tuberculose pulmonar sensível em criança — o esquema correto é, em geral, 2 meses intensivos + 4 meses de continuação (total 6 meses).

Resposta: Alternativa D