Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância, responsável por até 14% das consultas anuais no pronto-socorro, e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes, como é o caso. A ITU é causada pelo crescimento significativo de bactérias gram-negativas no trato urinário, podendo se manifestar como cistite ou como pielonefrite. É mais comum em meninas, exceto no primeiro ano de vida, em que pode haver predomínio do sexo masculino. Tem pico de incidência bimodal, sendo mais comum nos pré-escolares entre três e cinco anos (associado ao treinamento esfincteriano) e na adolescência (em decorrência das alterações hormonais e da iniciação sexual). O quadro clínico varia conforme a idade, sendo tão mais inespecífico quanto menor a idade da criança. Em lactentes é comum a ocorrência apenas de febre sem sinais localizatórios, já escolares e adolescentes já conseguem localizar os sintomas sugestivos de ITU. O diagnóstico clínico de ITU é insuficiente na pediatria, devendo estar sempre associado à análise urinária. O padrão-ouro para o diagnóstico é a urocultura, mas como o resultado da urocultura demora de 24 a 72 horas, podem ser utilizados testes rápidos (pesquisa de leucocitúria e bacteriúria) para orientar a conduta terapêutica inicial. O encontro de nitrito, produzido por bactérias gram-negativas, pode ser de grande auxílio no diagnóstico, principalmente quando em associação com outros achados da urinálise (como leucocitúria e esterase leucocitária positiva). Note que nesse caso foi colhido um exame de urina, que identificou nitrito positivo e leucocitúria. Isso significa que já está confirmada a ITU né? ERRADO! Note que a urina foi colhida por saco coletor, método que não está recomendado devido ao risco de contaminação por bactérias que colonizam os tecidos periuretrais e perineais. A urina colhida dessa forma pode ser encaminhada para análise por fitas reagentes e exame de urina 1, mas não para cultura, já que resultados falso-positivos para ITU ocorrem em até 80% dos casos. Torna-se essencial, portanto, a coleta de uma nova amostra de urina por método adequado, como a punção supra-púbica ou a sondagem vesical de alívio, para confirmação do diagnóstico e instituição terapêutica. Como esse paciente apresenta hipoatividade e desidratação, há indicação imediata de internação e hidratação parenteral, podendo-se até considerar o início empírico do antibiótico após a coleta do exame de urina pelo método adequado, enquanto se aguarda o resultado. Lembre-se que o tratamento antibiótico da ITU deve ser baseado na epidemiologia local, no uso recente de antibiótico pelo paciente e na gravidade atual do quadro. O tratamento por via oral tem eficácia similar à via endovenosa, inclusive para o tratamento de pielonefrite, mas, quando houver risco de evolução grave, a internação e a antibioticoterapia endovenosa estão indicadas. São indicações de internação hospitalar: idade < 3 meses, má aceitação oral do medicamento ou dificuldade de adesão ao tratamento, desidratação ou vômitos frequentes, suspeita de sepse com comprometimento do estado geral, doenças obstrutivas e malformações complexas do trato urinário, insuficiência renal aguda associada e imunodepressão. Nos casos de internação hospitalar, devemos introduzir um antimicrobiano de amplo espectro, como cefalosporina de terceira geração (ceftriaxone) ou aminoglicosídeos (gentamicina ou amicacina). O antibiótico parenteral deve ser mantido por pelo menos 48 a 72 horas até a melhora clínica do paciente, quando pode ser trocado para uma medicação oral.
Resposta: A.