Dica do autor: O ponto-chave é entender a diferença entre vacinas inativadas e vivas atenuadas e o risco de transmissão do vírus vacinal para um paciente imunossuprimido na mesma casa. Vacinas inativadas (toxóides, vacinas bacterianas, vacinas com vírus inativado e conjugadas) não replicam e não transmitem, portanto são seguras para o contato domiciliar com pessoas em quimioterapia. Entre as vacinas vivas, existem as parenterais (como tríplice viral e varicela) que raramente transmitem o agente vacinal e, por isso, são recomendadas aos contatos — reduzir a circulação do vírus selvagem protege o paciente imunossuprimido. Já as vacinas orais com vírus atenuado que são excretadas nas fezes (a principal delas é a Sabin/OPV) podem ser eliminadas por tempo determinado e transmitir o vírus vacinal ao paciente imunossuprimido, com risco de doença por vírus vacinal. Assim, o pulo do gato: vacine o saudável com tudo o que for inativado ou com vacinas vivas parenterais; evite a Sabin oral em contatos de imunossuprimidos e, se houver alternativa injetável (VPI/IPV), prefira-a.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a criança pode receber todas as vacinas previstas ignora o risco específico da vacina oral Sabin. Como essa vacina pode ser eliminada pelas fezes e eventualmente transmitir o vírus vacinal a um contato gravemente imunossuprimido, não é a opção indicada para alguém que convive com criança em quimioterapia. Portanto a afirmação está errada.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta recomendada: administrar todas as vacinas do calendário que não envolvam excreção fecal de vírus vacinal, ou seja, vacinas inativadas e vacinas vivas parenterais (como tríplice viral e varicela) são indicadas; a exceção é a vacina Sabin (OPV) oral, que deve ser evitada em contatos domiciliares de pacientes imunossuprimidos pela possibilidade de eliminação e transmissão do vírus vacinal. Quando disponível, usar a vacina inativada contra poliomielite (VPI/IPV) no lugar da Sabin.

Alternativa C: INCORRETA. Adiar vacinação contra difteria, tétano e coqueluche não faz sentido: são vacinas inativadas (toxóides/fragmentos bacterianos) e protegem tanto o vacinado quanto o contato imunossuprimido, reduzindo o risco de transmissão. Não há indicação para postergar essas vacinas por causa do irmão em quimioterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar-se a aplicar apenas a tríplice viral é exagerado e contraproducente. Tríplice viral (viva) é indicada e segura para contatos, mas muitas outras vacinas do calendário (inativadas e conjugadas) também são necessárias e seguras; restringir-se só à tríplice deixa a criança desprotegida contra várias doenças preveníveis.

Alternativa E: INCORRETA. Adiar a vacinação para o próximo mês não se justifica: não há necessidade de postergar as vacinas rotineiras por causa de um contato imunossuprimido, exceto no caso específico da Sabin oral. Protelar só aumenta o risco de doenças preveníveis tanto para a criança quanto para o irmão imunossuprimido.

Resposta: Alternativa B