Dica do autor: A artéria do nó sinoatrial (artéria do nó SA) é o vaso que irriga o marcapasso fisiológico localizado na junção da veia cava superior com o átrio direito, percorrendo o sulco terminal e perfundindo os miócitos nodais. Em termos anatômicos e clínicos, é fundamental reconhecer suas variações: quando a artéria nodal origina-se da artéria coronária direita (ACD) — a configuração mais habitual — qualquer comprometimento proximal da ACD (oclusão, dissecção ou complicação percutânea) pode causar isquemia do nó SA com síncope, bradicardia ou necessidade de marca-passo. Nos indivíduos em que a artéria nodal nasce da artéria circunflexa (LCx), lesões na circulação coronária esquerda têm maior impacto sobre a função sinusal. Conhecer essa variação é útil em cirurgia cardíaca, revascularização e interpretação de arritmias pós-IAM.

Alternativa A: INCORRETA. Artéria circunflexa (LCx). A LCx é a segunda origem mais frequente da artéria do nó SA em várias séries anatômicas (ou seja, aparece em uma proporção relevante, porém inferior à da ACD). Quando presente, costuma originar-se de ramos proximais da LCx e alcança o nó por trajeto ao longo do sulco atrioventricular esquerdo.

Alternativa B: CORRETA. Artéria coronária direita (ACD) – ramo do nó SA. Na população a origem mais comum da artéria do nó SA é a coronária direita — o ramo geralmente emerge da porção proximal da ACD e contorna a junção da veia cava superior com o átrio direito até penetrar o tecido nodal. Essa configuração explica por que lesões proximais da ACD podem resultar em disfunção sinusal.

Alternativa C: INCORRETA. Artéria interventricular posterior (PIV). A PIV perfunde principalmente o septo interventricular posterior e, em corações com dominância direita, contribui para a irrigação do nódulo atrioventricular; porém raramente é a origem primária da artéria do nó SA.

Alternativa D: INCORRETA. Ramo marginal direito. Ramos marginais da ACD irrigam a parede livre do ventrículo direito; não costumam ser a origem típica da artéria nodal — essa é uma variação incomum.

Alternativa E: INCORRETA. Tronco coronário esquerdo (TCE). O TCE divide-se rapidamente em DA e LCx; uma origem direta da artéria do nó SA a partir do próprio tronco é extremamente rara e não representa a configuração populacional mais frequente.

Resposta: Alternativa B

Referências:

STANDRING, S. (ed.). Gray’s anatomy: the anatomical basis of clinical practice. 41. ed. London: Elsevier, 2016.

MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Clinically oriented anatomy. 8. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2018.

NETTER, F. H.; MACHADO, C. A. G. (ilustr.). Atlas of human anatomy. 7. ed. Philadelphia: Elsevier, 2019.

ZIPES, D. P.; LIBBY, P.; BONOW, R. O.; MANN, D. L.; TOMASELLI, G. F. (eds.). Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 11. ed. Philadelphia: Elsevier, 2018.

JAMESON, J. L.; KASPER, D. L.; LONGO, D. L.; FAUCI, A. S.; HAUSER, S. L.; LOSCALZO, J. (eds.). Harrison’s principles of internal medicine. 20. ed. New York: McGraw-Hill Education, 2018.