Dica do autor: A Atenção Primária à Saúde (APS) é organizada em torno de atributos que garantem sua efetividade, sistematizados por Barbara Starfield. Os atributos essenciais/nucleares são: acesso de primeiro contato, longitudinalidade, coordenação do cuidado e integralidade. 

Vamos recordar quais são os atributos da Atenção Primária. Os atributos essenciais são:

• Acesso: A Atenção Primária à Saúde (APS) é a porta de entrada preferencial para o sistema, devendo ser nesse nível de atenção o primeiro contato do paciente com os serviços de saúde.
• Coordenação do cuidado: Diz respeito à continuidade de informações dentro do sistema, muitas vezes evidenciada pelos relatórios de Referência e Contrarreferência.
• Integralidade: a integralidade diz respeito ao cuidado mais abrangente do indivíduo, envolvendo uma carteira de serviços diversificada.
• Longitudinalidade: a APS deve oferecer uma fonte regular de atenção e assistência à saúde.

Atributos Derivados:

• Orientação Familiar: A capacidade dos serviços de saúde de considerar e integrar as necessidades e os contextos da família no cuidado à saúde do paciente.
• Orientação Comunitária: Envolvimento e adaptação dos serviços de saúde às necessidades da comunidade, promovendo saúde pública e prevenção de doenças em um nível comunitário.
• Competência Cultural: Refere-se à habilidade dos profissionais de saúde e do sistema de saúde em prestar cuidados respeitosos e apropriados às crenças, práticas e necessidades culturais dos diferentes pacientes.

Shirley trouxe uma situação de violência sexual no contexto conjugal, que não pode ser reduzida a uma questão ginecológica ou psiquiátrica. Exigia escuta qualificada, acolhimento e, principalmente, articulação com outros setores: psicologia, equipe multiprofissional, assistência social e, se necessário, rede de proteção à mulher. Ao se eximir da responsabilidade e encerrar a consulta em menos de cinco minutos, a médica quebrou o atributo da coordenação, deixando Shirley desamparada.

Alternativa A: INCORRETA.
O atributo de acesso de primeiro contato se refere à porta de entrada preferencial do sistema de saúde, garantindo que o usuário consiga chegar ao serviço quando há uma necessidade. No caso descrito, Shirley conseguiu marcar uma consulta e foi atendida no mesmo dia, o que mostra que o acesso não foi prejudicado. A falha não está na disponibilidade ou entrada no sistema, mas no manejo da demanda durante a consulta.

Alternativa B: INCORRETA.
A equidade é um princípio organizativo do SUS e não um atributo nuclear da APS. Ela significa tratar de forma diferenciada quem tem necessidades diferentes, buscando reduzir desigualdades em saúde. Por exemplo: dar prioridade a pessoas em maior vulnerabilidade social ou oferecer estratégias específicas para populações negligenciadas. Embora Shirley esteja em situação de vulnerabilidade (violência conjugal), o problema não foi a falta de aplicação da equidade, mas sim a falta de articulação e encaminhamento correto do cuidado, que caracteriza a coordenação.

Alternativa C: CORRETA.
O atributo da coordenação do cuidado foi o que falhou neste caso. A médica deveria ter compreendido que, mesmo não sendo especialista em violência de gênero, seu papel era de ordenadora do cuidado: acolher a queixa, registrar a situação, discutir com a equipe multiprofissional e, se necessário, acionar a rede intersetorial (psicologia, assistência social, serviços de proteção). Encerrar a consulta dizendo que não era sua área e simplesmente encaminhar para um psiquiatra significa negar a responsabilidade pela continuidade do cuidado. Isso quebra a confiança do paciente no sistema e vai contra um dos atributos centrais da APS.

Alternativa D: INCORRETA.
A orientação familiar é um dos atributos derivados da APS, não um essencial. Ela se refere à capacidade de compreender o indivíduo inserido em seu contexto familiar, reconhecendo como relações familiares influenciam saúde e doença. No caso de Shirley, de fato, havia um contexto conjugal e familiar relevante, mas a falha principal não foi deixar de considerar a família, e sim não articular a continuidade do cuidado dentro da rede, que é responsabilidade da coordenação.

Resposta: Alternativa C