Dica do autor: A vitamina D ativa, também chamada de calcitriol (1,25-diidroxivitamina D3), exerce um papel fundamental na homeostase do cálcio e fósforo, atuando no intestino, rim, osso e também diretamente sobre as glândulas paratireoides. Um dos efeitos reguladores mais importantes do calcitriol é a inibição da secreção de PTH (paratormônio), atuando por um mecanismo de retroalimentação negativa. Isso ocorre porque o calcitriol, ao aumentar a absorção intestinal de cálcio e a reabsorção renal desse íon, contribui para elevar os níveis séricos de cálcio, o que sinaliza às glândulas paratireoides que não há necessidade de continuar secretando PTH. Além disso, o próprio calcitriol se liga a receptores nucleares nas células principais da paratireoide, inibindo a transcrição do gene do PTH. Esse mecanismo é essencial no controle fino da calcemia e tem implicações clínicas importantes, como no tratamento do hiperparatireoidismo secundário em pacientes com insuficiência renal crônica.

Alternativa A: CORRETA. A vitamina D ativa (calcitriol) inibe a secreção de PTH pelas glândulas paratireoides por retroalimentação negativa, tanto por ação direta nos receptores nucleares das células paratireoideas quanto indiretamente, elevando a calcemia.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina D não estimula a síntese de calcitonina. Essa função é das células C da tireoide e é regulada principalmente pela calcemia elevada, não pela vitamina D.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a vitamina D possa, em altas doses, estimular a liberação de cálcio a partir do osso, esse efeito é indireto e não envolve a ação direta sobre os osteoclastos. O principal efeito do calcitriol é aumentar a absorção intestinal de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina D ativa reduz a secreção de PTH, não a estimula. O aumento da fosfatúria é um efeito do PTH, e não um estímulo para sua secreção pela vitamina D.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina D ativa aumenta, e não reduz, a reabsorção renal de cálcio nos túbulos renais, colaborando para manter a calcemia.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.
• Boron, W. F.; Boulpaep, E. L. Fisiologia Médica. 3ª edição. Elsevier, 2017.
• Harrison. Medicina Interna. 20ª edição. AMGH, 2018.