Dica do autor: A rouquidão em um paciente com nódulo tireoidiano é um sinal de alerta importante, especialmente quando associada a endurecimento e fixação a planos profundos na palpação. Esse sintoma sugere possível comprometimento do nervo laríngeo recorrente, responsável pela inervação motora da maioria dos músculos da laringe. O carcinoma diferenciado da tireoide (como o carcinoma papilífero ou folicular) pode invadir estruturas adjacentes, incluindo o nervo laríngeo recorrente, levando a disfonia persistente. Essa alteração não é comum em nódulos benignos e deve sempre motivar investigação detalhada com exames de imagem e laringoscopia para avaliação da mobilidade das pregas vocais.

Alternativa A: INCORRETA. A tireoidite subaguda de De Quervain costuma cursar com dor cervical intensa, febre, sintomas sistêmicos e glândula endurecida e dolorosa, mas não provoca rouquidão por invasão neural.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma diferenciado da tireoide pode infiltrar o nervo laríngeo recorrente, causando rouquidão associada a nódulo duro e fixo. É um sinal clínico de provável invasão tumoral local.

Alternativa C: INCORRETA. O adenoma tóxico geralmente se manifesta com sinais e sintomas de hipertireoidismo; não costuma invadir estruturas adjacentes nem comprometer o nervo laríngeo recorrente.

Alternativa D: INCORRETA. O bócio multinodular benigno pode causar aumento volumétrico e compressão mecânica, mas raramente provoca rouquidão por invasão neural direta.

Alternativa E: INCORRETA. A hemorragia intranodular provoca dor súbita e aumento rápido de volume, mas não se associa tipicamente à rouquidão por lesão do nervo laríngeo recorrente.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Sales P, Halpern A, Cercato C. O essencial em endocrinologia. 1ª ed. Rio de Janeiro: Roca; 2016.
• Greenspan FS. Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology. 9ª ed. New York: McGraw-Hill; 2011.