Dica do autor: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um exame de imagem que une endoscopia digestiva alta e fluoroscopia para estudar as vias biliares e pancreáticas. A imagem mostra claramente o posicionamento do endoscópio no duodeno, alcançando a papila duodenal maior, estrutura fundamental nesse exame, pois é por ela que os ductos colédoco e pancreático principal (de Wirsung) drenam seus conteúdos no duodeno. Após canulação seletiva da papila, um cateter permite a injeção de contraste iodado nos ductos, possibilitando visualização radiológica detalhada. O procedimento é tecnicamente desafiador, exigindo conhecimento anatômico preciso da segunda porção do duodeno e dos trajetos ductais, como visto na imagem que destaca o alinhamento do equipamento com a via biliar.

Fonte: Pepermpron/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. O contraste é injetado nos ductos biliares e pancreáticos, e não diretamente na artéria hepática, que pertence ao sistema arterial e não ao sistema biliar.

Alternativa B: INCORRETA. A veia porta faz parte da circulação portal hepática, não é cateterizada durante a CPRE. O exame foca nos ductos biliares e pancreáticos.

Alternativa C: INCORRETA. A CPRE não é realizada por via transcutânea, mas sim endoscopicamente, passando pela boca, esôfago, estômago até o duodeno.

Alternativa D: CORRETA. A papila duodenal maior é o marco anatômico principal do exame. É por ela que se faz a cateterização dos ductos colédoco e pancreático principal, sendo o ponto de acesso central para a injeção de contraste e realização da colangiopancreatografia.

Alternativa E: INCORRETA. O paciente geralmente deve estar em jejum de no mínimo 6 a 8 horas, e o exame costuma ser feito em decúbito lateral esquerdo, não ventral.

Resposta correta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

• Gomes, M. A. (2016). Tratado de Cirurgia do Aparelho Digestivo. Atheneu.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Cotton, P. B., & Williams, C. B. (2014). Practical Gastrointestinal Endoscopy: The Fundamentals. Wiley-Blackwell.