Dica do autor: O quadro descrito por Rodrigo é típico de cólica nefrética aguda, causada pela obstrução das vias urinárias por um cálculo ureteral. A dor súbita, intensa, em flanco, irradiada para a região inguinal, associada a agitação, náuseas, sudorese e hematúria microscópica, é praticamente patognomônica da litíase ureteral. O pH urinário ácido (pH 5,0) também pode sugerir cálculos de ácido úrico, embora esse dado isolado não defina o tipo de cálculo. Neste cenário, o manejo inicial deve focar em dois pilares fundamentais:

Alívio rápido da dor com anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), que além de potentes analgésicos, reduzem o edema e a pressão intraluminal ureteral;

Confirmação diagnóstica por imagem, sendo a tomografia computadorizada sem contraste (TC helicoidal) o exame padrão-ouro, por sua alta sensibilidade e especificidade para cálculos de qualquer composição.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a dor e a hematúria poderem ser vistas em infecções urinárias complicadas, não há febre, leucocitose, disúria ou piúria. Tratar empiricamente com antibiótico não é indicado neste caso, pois o quadro é altamente sugestivo de litíase ureteral obstrutiva não infecciosa.

Alternativa B: INCORRETA. A hidratação venosa vigorosa não é recomendada rotineiramente na cólica renal. Ao contrário do que se acreditava no passado, o aumento do débito urinário pode agravar a dor por distensão do sistema coletor. Além disso, antiespasmódicos têm eficácia limitada nesse contexto. O foco deve estar na analgesia eficaz e imagem diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. A analgesia com AINEs é o tratamento de escolha para cólica nefrética, associada à tomografia sem contraste de abdome e pelve, que é o exame mais indicado para confirmar o diagnóstico, localizar o cálculo e avaliar complicações como hidronefrose. Essa é a conduta mais adequada e respaldada por evidências.

Alternativa D: INCORRETA. A ureteroscopia de urgência só está indicada em casos de complicações como infecção com obstrução, função renal prejudicada, dor intratável mesmo após analgesia adequada, ou rim único com obstrução. Nenhum desses critérios está presente aqui. O caso deve ser inicialmente abordado de forma conservadora.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar urocultura não é necessário de forma isolada antes da imagem em um quadro de cólica renal sem sinais de infecção. Isso adiaria desnecessariamente o diagnóstico e o tratamento apropriado.

Resposta correta: Alternativa C