Dica do autor: A osmolaridade plasmática representa a concentração total de solutos osmoticamente ativos por litro de plasma e é um parâmetro fundamental para a avaliação do equilíbrio hidroeletrolítico e da volemia. Embora existam medidores diretos da osmolalidade (com "l"), a osmolaridade calculada (com "r") é amplamente utilizada na prática clínica como estimativa, especialmente em casos de distúrbios hidroeletrolíticos, como hiponatremia, hipernatremia, síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH) e intoxicações.
A fórmula mais amplamente aceita para calcular a osmolaridade plasmática estimada é:

Osm = 2 × [Na+] + [Ureia]/6 + [Glicose]/18

O sódio (Na⁺) é o principal cátion extracelular e, junto com seus ânions acompanhantes, é o principal determinante da osmolaridade. Multiplica-se por 2 para considerar os ânions correspondentes (principalmente Cl⁻ e HCO₃⁻).
A glicose e a ureia são solutos que também contribuem para a osmolaridade plasmática. Seus valores em mg/dL são convertidos para mmol/L pelos fatores 18 (para glicose) e 6 (para ureia), respectivamente.

Portanto, a alternativa correta é aquela que traz essa fórmula padronizada e amplamente utilizada na clínica médica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora utilize fator de conversão para ureia e creatinina, a creatinina não é considerada um soluto osmoticamente relevante para o cálculo da osmolaridade plasmática. Além disso, o potássio (K⁺), mesmo sendo importante, tem baixa concentração extracelular e não é incluído na fórmula clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de considerar Na⁺, Cl⁻ e glicose, esta fórmula não contempla a ureia, que é essencial no cálculo da osmolaridade plasmática. Além disso, o cloreto (Cl⁻) não entra isoladamente na equação, pois já está representado indiretamente ao multiplicar o Na⁺ por 2.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a fórmula consagrada para o cálculo clínico da osmolaridade plasmática estimada:

Osm = 2 × [Na+] + [Ureia]/6 + [Glicose]/18

Ela reflete de forma fiel os principais solutos osmoticamente ativos presentes no plasma.

Alternativa D: INCORRETA. A fórmula apresentada não utiliza os fatores de conversão adequados para glicose e ureia (ambos em mg/dL), o que resulta em um cálculo errado.

Alternativa E: INCORRETA. A proteína plasmática, apesar de importante fisiologicamente, não é considerada na fórmula de osmolaridade, pois exerce principalmente pressão oncótica, e não osmótica efetiva em nível de membranas celulares.

Resposta: Alternativa C

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BARROS, Elvino. Nefrologia: princípios e prática. 2. ed. São Paulo: Manole, 2013.