Dica do autor: A lesão cutânea apresentada na imagem é um achado clássico associado à obesidade, resistência à insulina e estados de hiperinsulinemia compensatória. Trata-se de uma placa hiperpigmentada, espessada, com aspecto aveludado, localizada preferencialmente em áreas de dobras, como região posterior do pescoço, axilas e virilhas. Do ponto de vista fisiopatológico, a hiperinsulinemia leva à ativação cruzada de receptores de insulina e do fator de crescimento semelhante à insulina (IGF-1) nos queratinócitos e fibroblastos da pele. Isso estimula a proliferação epidérmica, o aumento da produção de melanina e o espessamento da pele, resultando no aspecto clínico característico. Por esse motivo, esse achado cutâneo é considerado um marcador clínico importante de resistência à insulina e pode preceder o diagnóstico de diabetes tipo 2. Reconhecer essa alteração é fundamental na prática clínica, pois permite identificar precocemente pacientes com risco metabólico elevado.

Alternativa A: INCORRETA. A pitiríase versicolor é uma micose superficial causada por fungos do gênero Malassezia, caracterizada por máculas hipo ou hiperpigmentadas com descamação fina, sem espessamento ou aspecto aveludado.

Alternativa B: CORRETA. A acantose nigricans caracteriza-se por placas hiperpigmentadas, espessadas e aveludadas, localizadas em dobras cutâneas, sendo fortemente associada à resistência à insulina, obesidade e síndrome metabólica.

Alternativa C: INCORRETA. O vitiligo cursa com máculas acrômicas, bem delimitadas, decorrentes da perda de melanócitos, sem espessamento da pele.

Alternativa D: INCORRETA. O líquen plano é uma dermatose inflamatória caracterizada por pápulas violáceas, pruriginosas, geralmente planas, não relacionadas à resistência insulínica.

Alternativa E: INCORRETA. A dermatite seborreica manifesta-se com placas eritemato-descamativas em áreas ricas em glândulas sebáceas, como couro cabeludo e face, não apresentando o aspecto aveludado típico.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Fitzpatrick TB et al. Dermatology in General Medicine. 9ª ed. New York: McGraw-Hill; 2019.
• Jameson JL et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. New York: McGraw-Hill; 2022.
• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2021-2022. São Paulo: Clannad Editora Científica; 2021.