Dica do autor: Infecções do sítio cirúrgico (ISC) após reparo de hérnia inguinal são eventos pouco frequentes, mas importantes pelo potencial de complicar a utilização de próteses. Na clínica, a taxa global de ISC em hérnia inguinal aberta fica em torno de 1%–2%; as técnicas laparoscópicas tendem a apresentar incidência igual ou menor devido a menores traumas locais e menor exposição dos tecidos. Fatores de risco incluem co-morbidades (diabetes, doença vascular periférica, imunossupressão), tabagismo, obesidade, nível de contaminação do procedimento e tempo cirúrgico prolongado. O pulo do gato na prevenção é a profilaxia antimicrobiana bem indicada — em reparos com colocação de tela (prótese), há evidência de redução das infecções com dose única de antibiótico de amplo espectro para gram-positivos (ex.: cefazolina), administrada na indução anestésica — mas isso não significa que a antibióticoprofilaxia seja mágica nem absolutamente “obrigatória” em todos os cenários; a indicação deve seguir risco do paciente e tipo de procedimento. Quanto ao manejo, infecções superficiais respondem bem à abertura da incisão, limpeza local e cicatrização por segunda intenção; infecções profundas costumam envolver a prótese e, se houver contaminação estabelecida ou falha do tratamento conservador, a retirada do material protético é frequentemente necessária para resolução.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que o risco de infecção da incisão é de aproximadamente 1%–2% após reparo aberto e tende a ser menor nos reparos laparoscópicos está de acordo com a prática clínica. Dados de séries e metanálises mostram baixa incidência de ISC em hérnias inguinais, com tendência a menor taxa em abordagens minimamente invasivas devido a menos manipulação e exposição tecidual.

Alternativa B: CORRETA. Infecções superficiais do sítio cirúrgico (epidermis e tecido subcutâneo) são tratadas classicamente pela abertura da incisão quando necessário, drenagem de secreção, limpeza local, curativos e cicatrização por segunda intenção. Antibióticos sistêmicos nem sempre são necessários, sendo indicados se houver sinais sistêmicos ou extensão para planos mais profundos.

Alternativa C: INCORRETA. A colocação de tela até aumenta o risco relativo de infecção comparado à ausência de prótese, porém afirmar que isso torna a profilaxia antimicrobiana “obrigatória” é exagero conceitual. Na prática, recomenda-se profilaxia em cirurgia com colocação de prótese (dose única pré-incisão, ex.: cefazolina) porque reduz a ocorrência de ISC associadas a implantes, mas a palavra "obrigatória" é inflexível demais — a decisão deve considerar o paciente e o procedimento; além disso, profilaxia não elimina completamente o risco.

Alternativa D: CORRETA. Infecções profundas do sítio cirúrgico frequentemente envolvem a prótese. Nesses casos, tentativas de preservação podem ser feitas em fases iniciais com desbridamento e antibioticoterapia, mas na presença de infecção instalada e falha terapêutica a retirada do material protético é geralmente necessária para cura completa.

Resposta: Alternativa C