Dica do autor: A fístula traqueoesofágica (FTE) é uma anomalia congênita que decorre da falha na formação e fusão adequada do septo traqueoesofágico, estrutura embrionária responsável por separar as vias digestiva (esôfago) e respiratória (traqueia). Essa falha pode se manifestar de diferentes formas anatômicas, as quais são classificadas com base no aspecto da comunicação e na presença ou não de atresia esofágica.

O tipo H de FTE é considerado uma fístula traqueoesofágica isolada, na qual não há interrupção (atresia) do esôfago. A traqueia e o esôfago estão individualmente contínuos, mas apresentam uma comunicação anormal em formato de "H" entre eles, geralmente oblíqua. Embora seja uma forma menos comum (representando cerca de 4% dos casos), essa anomalia pode se manifestar de maneira sutil, dificultando o diagnóstico precoce.

Os pacientes com FTE tipo H frequentemente apresentam tosse recorrente durante a alimentação, infecções respiratórias de repetição e distensão abdominal moderada, já que pequenas quantidades de alimentos e secreções podem aspirar da via digestiva para a respiratória, ou ar pode ser transferido da traqueia para o tubo digestivo.

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Alternativa A: CORRETA. A fístula isolada sem interrupção esofágica é a descrição precisa da FTE tipo H, na qual não há atresia, mas sim uma comunicação anormal entre traqueia e esôfago íntegros. O nome "H" é atribuído ao formato esquemático da conexão anômala entre os dois tubos.

Alternativa B: INCORRETA. A atresia esofágica com fístula terminal (distal) corresponde à forma mais comum de FTE, mas não é o tipo H. Nessa apresentação, o esôfago proximal termina em fundo cego e o distal se conecta à traqueia.

Alternativa C: INCORRETA. A fístula dupla com ausência central do esôfago descreve uma forma muito rara de FTE, onde há comunicação tanto proximal quanto distal com a traqueia, e o segmento esofágico intermediário está ausente. Não corresponde ao tipo H.

Alternativa D: INCORRETA. A atresia esofágica sem qualquer fístula associada é uma forma pura de atresia e também não representa o tipo H, já que não há comunicação entre traqueia e esôfago.

Alternativa E: INCORRETA. A fístula superior conectada a esôfago atrésico é outra forma rara de FTE, mas não corresponde ao tipo H, pois envolve interrupção do esôfago.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Guanabara Koogan.
• Holcomb III, G. W. et al. (2020). Pediatric Surgery. 8ª ed. Elsevier.