Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio (IAM) leva à necrose isquêmica coagulativa dos cardiomiócitos, já que essas células são altamente especializadas e incapazes de se regenerar. Diferente de tecidos com capacidade regenerativa, como o fígado ou epitélio intestinal, o miocárdio adulto não possui população significativa de células-tronco funcionais. Com isso, o tecido necrótico não é substituído por novos cardiomiócitos, mas sim por tecido conjuntivo fibroso, um processo conhecido como reparo por fibrose. Esse processo ocorre em etapas: inicialmente há remoção dos debris celulares por macrófagos, seguida da formação de tecido de granulação rico em fibroblastos e neovasos, e por fim ocorre a deposição progressiva de colágeno tipo I, promovendo a formação de uma cicatriz fibrosa densa. Essa fibrose confere certa estabilidade estrutural à parede miocárdica, mas não recupera a função contrátil do tecido infartado. Esse processo é um exemplo clássico de reparo por substituição, com perda funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Não ocorre regeneração significativa de cardiomiócitos após IAM; o tecido de granulação é transitório e evolui para fibrose, não para regeneração.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose do IAM é coagulativa, e não coliquativa, e não há regeneração relevante por células-tronco cardíacas.

Alternativa C: INCORRETA. A proliferação de células endoteliais ocorre para formar vasos no tecido de granulação, mas não leva à regeneração funcional do miocárdio.

Alternativa D: CORRETA. O destino do tecido necrótico após IAM é a formação de fibrose densa, resultante da proliferação de fibroblastos e deposição de colágeno no local do infarto.

Alternativa E: INCORRETA. Não há revascularização completa, e a arquitetura cardíaca original não é restaurada. O tecido infartado é substituído por cicatriz fibrosa.

Resposta: Alternativa D

Referências:
ROBBINS, S. L. et al. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
BRAUNWALD, E. et al. Tratado de Doenças Cardiovasculares. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.