Dica do autor: A imagem histológica fornecida mostra cordões de hepatócitos organizados radialmente, com sinusoides hepáticos nitidamente dilatados e repletos de hemácias — padrão típico de congestão hepática. Essa alteração é frequentemente encontrada em pacientes com hipoperfusão hepática crônica, especialmente no contexto de insuficiência cardíaca direita ou síndrome de congestão venosa hepática (também chamada de fígado em noz-moscada, em alusão ao aspecto macroscópico do órgão).

Nessas situações, a pressão venosa elevada faz com que o sangue se acumule nos sinusoides centrolobulares, levando à hipóxia crônica, necrose e, com o tempo, fibrose centrolobular. O resultado clínico pode ser icterícia, elevação de bilirrubina e fadiga — como no caso apresentado.

A congestão hepática é mais evidente na zona 3 do acino hepático (centrolobular), onde a oxigenação é naturalmente menor. Por isso, essa região é mais vulnerável à estase venosa e à hipóxia, levando ao acúmulo de hemácias nos sinusoides e à disfunção dos hepatócitos adjacentes.

Alternativa A: CORRETA. A hipoperfusão hepática com congestão centrolobular é a condição mais compatível com a imagem histológica apresentada, que mostra sinusoides dilatados e cheios de hemácias — típica de congestão venosa hepática crônica.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução biliar intra-hepática causa dilatação dos canalículos biliares, presença de pigmentos biliares nos hepatócitos e proliferação ductal, o que não está evidenciado na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A esteatose hepática não alcoólica é caracterizada pelo acúmulo de gotículas lipídicas claras no citoplasma dos hepatócitos, o que confere um aspecto de vacúolos redondos e claros — não há esse padrão na imagem apresentada.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções parasitárias hepáticas geralmente cursam com infiltrados inflamatórios, granulomas ou lesões focais, não com congestão sinusoidal difusa com acúmulo de hemácias.

Alternativa E: INCORRETA. A cirrose biliar primária é uma doença autoimune que afeta ductos biliares intra-hepáticos, e seus achados incluem proliferação ductal, inflamação portal e destruição de ductos, não congestão sinusoidal.

Resposta: Alternativa A

Referências:

·         JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

·         ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

·         GARTNER, Leslie P. Atlas Colorido de Histologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.