Dica do autor: A pancreatite aguda resulta de ativação intrapancreática de enzimas digestivas e inflamação local que pode progredir para falência orgânica. Na prática clínica, algumas causas respondem pela grande maioria dos casos: litíase biliar e uso crônico de álcool são as líderes — juntas explicam cerca de 70–80% dos episódios. Outras etiologias bem estabelecidas, embora menos frequentes, incluem hipertrigliceridemia grave (valor tipicamente >1000 mg/dL), drogas com potencial pancreatotóxico e procedimentos (ERCP). Infecções podem causar pancreatite em situações específicas (por exemplo, caxumba, vírus Coxsackie, leptospirose, HIV), mas são causas raras quando pensamos nas mais comuns. O pulo do gato na abordagem etiológica é priorizar as causas que mudam manejo imediato: pedra na via biliar exige avaliar colecistectomia precoce / colangiografia; hipertrigliceridemia pede controle metabólico e, em casos graves, plasmaférese; drogas requerem suspensão. Bater o olho e saber: cálculos biliares e álcool em primeiro lugar; depois triglicérides e drogas; infecção entra como diagnóstico raro e, muitas vezes, secundário.

Alternativa A: INCORRETA. Drogas são uma causa reconhecida de pancreatite aguda. Embora individualmente raras, várias classes farmacológicas estão implicadas (ex.: azatioprina/6‑mercaptopurina, didanosina, valproato, certos diuréticos tiazídicos, sulfonamidas, algumas tetraciclinas, estatinas em relatos isolados). A identificação de droga suspeita é importante porque a suspensão costuma levar à resolução e evita recorrência.

Alternativa B: CORRETA. Infecções são, de fato, uma exceção quando se fala nas causas mais comuns de pancreatite aguda. Existem agentes infecciosos capazes de provocar pancreatite (vírus como caxumba e Coxsackie, alguns fungos e bactérias em contextos específicos), mas estes casos são incomuns na rotina e representam uma pequena fração do total. Por isso, ao listar “mais comuns”, infecções ficam de fora — salvo quando história clínica ou exames sugerem fortemente etiologia infecciosa.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculos biliares (obstrução transitória do colédoco/ampola de Vater) são uma das principais causas de pancreatite aguda, especialmente em pacientes sem história de abuso alcoólico. São responsáveis por grande parte dos casos idiopáticos que, após investigação por imagem ou colangiografia, mostram litíase. Identificar litíase orienta manejo definitivo (colecistectomia/colhecistostomia conforme o quadro).

Alternativa D: INCORRETA. Hipertrigliceridemia é uma causa estabelecida e relativamente frequente quando os níveis são muito elevados (>1000 mg/dL). A fisiopatologia envolve toxicidade por ácidos graxos livres sobre os acinares pancreáticos. Na prática, pacientes com níveis muito altos de triglicerídeos e quadro compatível devem ter essa hipótese considerada e tratada de forma urgente.

Resposta: Alternativa B