Dica do autor: Na hiperpotassemia, o pulo do gato é saber que a primeira alteração elétrica visível no ECG é relacionada à repolarização ventricular. O aumento do potássio extracelular torna o potencial de repouso menos negativo e acelera as fases de repolarização, o que se traduz classicamente em ondas T altas, simétricas e pontiagudas e em encurtamento do intervalo QT. Com a progressão da hipercalemia, há comprometimento da condução atrial e ventricular — as ondas P se achatam e podem desaparecer, o intervalo PR aumenta e, mais adiante, o complexo QRS alarga até formar o padrão de "sine wave", prelúdio a arritmias ventriculares graves e assistolia. Fique ligado: alterações eletrocardiográficas podem preceder valores laboratoriais extremamente altos e exigem intervenção imediata (estabilização com cálcio, deslocamento intracelular do K+ e remoção do excesso), especialmente se houver onda T pontiaguda associada a outros sinais.

Alternativa A: INCORRETA. Achatamento da onda P é uma alteração que ocorre em estágios mais avançados da hiperpotassemia, decorrente do comprometimento da despolarização atrial. Não é a primeira manifestação eletrocardiográfica — antes disso, surgem alterações da repolarização ventricular (onda T pontiaguda).

Alternativa B: INCORRETA. Onda P pontiaguda não é típica da hiperpotassemia. Pelo contrário: as ondas P tendem a se tornar mais baixas e eventualmentes desaparecem conforme a hipercalemia progride. A forma pontiaguda é classicamente associada à onda T, não à P.

Alternativa C: INCORRETA. Prolongamento do intervalo PR ocorre em estágios intermediários, quando há retardamento da condução AV pela alteração do gradiente eletroquímico e inativação dos canais de sódio. Novamente, não é a primeira alteração detectável no ECG.

Alternativa D: INCORRETA. Alargamento do complexo QRS é sinal de hiperpotassemia mais grave, refletindo comprometimento da condução ventricular (inativação dos canais de sódio) e é consequente às alterações iniciais da repolarização. Surge depois das ondas T pontiagudas.

Alternativa E: CORRETA. Onda T pontiaguda e encurtamento do intervalo QT representam a manifestação eletrocardiográfica inicial clássica da hiperpotassemia. A onda T fica alta, simétrica e pontiaguda devido à aceleração da repolarização ventricular, o que encurta o QT. É o achado que, ao bater o olho, deve deixar o plantonista em alerta para agir rápido.

Resposta: Alternativa E