Dica do autor: No atendimento inicial ao politraumatizado, o ATLS organiza a avaliação pelo ABCDE, com identificação e tratamento imediato das ameaças à vida. Os adjuntos ao exame primário incluem monitorização eletrocardiográfica, oximetria de pulso, gasometria, radiografias de tórax e pelve, ultrassonografia FAST ou lavado peritoneal diagnóstico, além de sondagens urinária e gástrica quando não houver contraindicações. Já exames mais específicos, como a cistografia retrógrada, destinam-se à investigação detalhada de possível lesão vesical e não devem atrasar a estabilização inicial. Nesse paciente, as prioridades são corrigir a hipoxemia grave, pesquisar lesão torácica imediatamente fatal e controlar o choque hemorrágico, considerando abdome e pelve como possíveis fontes de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A proteção definitiva da via aérea com intubação, a suplementação de oxigênio e a oximetria integram as etapas A e B do exame primário. A radiografia de tórax em incidência anteroposterior é um adjunto importante, sobretudo diante da redução do murmúrio vesicular e da hipoxemia, embora uma suspeita de pneumotórax hipertensivo exija tratamento imediato, sem aguardar o exame de imagem.

Alternativa B: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico pode ser utilizado como adjunto ao exame primário para detectar hemoperitônio em pacientes instáveis, especialmente quando o FAST não está disponível ou apresenta resultado inconclusivo. Portanto, faz parte da investigação rápida de uma possível fonte abdominal de choque hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. A ressuscitação circulatória ocorre simultaneamente ao exame primário. Ela envolve acesso vascular, administração criteriosa de cristaloide aquecido e, diante de choque hemorrágico, transfusão precoce de hemoderivados. A gasometria arterial também constitui um adjunto útil para avaliar oxigenação, ventilação, acidose e gravidade da hipoperfusão.

Alternativa D: CORRETA. A passagem de cateter vesical pode ser um adjunto ao exame primário, desde que não existam sinais de lesão uretral. Entretanto, a injeção de contraste e a obtenção de imagens para avaliação da bexiga correspondem à cistografia, exame diagnóstico específico que não integra o exame primário nem seus adjuntos. Além disso, diante de trauma pélvico, deve-se excluir lesão uretral antes da sondagem vesical, principalmente se houver sangue no meato uretral, hematoma perineal ou dificuldade para introdução do cateter.

Resposta: Alternativa D