Dica do autor: A questão apresenta um caso clínico de um adolescente com sintomas neurológicos e febre, cujos achados de punção lombar são cruciais para o diagnóstico diferencial entre meningite viral e bacteriana. Na meningite viral, a pleocitose é geralmente menor que 1000 células/mm³, com predomínio de linfomononucleares, proteína normal ou ligeiramente elevada e glicorraquia normal ou ligeiramente diminuída. Em contraste, na meningite bacteriana, a pleocitose é tipicamente maior (geralmente >1000 células/mm³), com predomínio de polimorfonucleares, proteína significativamente elevada e glicorraquia frequentemente diminuída. A presença de hemácias na amostra pode ser devido a uma punção traumática ou a uma hemorragia subaracnóide, mas outros achados clínicos e laboratoriais devem ser considerados para diferenciar essas condições.

Alternativa A: CORRETA. Os achados de pleocitose com predomínio de linfomononucleares, proteína ligeiramente elevada e glicorraquia normal são consistentes com meningite viral. A febre, cefaleia e vômitos são sintomas típicos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a presença de hemácias possa sugerir trauma de punção, os outros achados (pleocitose com predomínio de linfomononucleares e proteína ligeiramente elevada) não são típicos de uma punção traumática, onde se esperaria ver um líquido cefalorraquidiano (LCR) normal, exceto pela presença de sangue.

Alternativa C: INCORRETA. Na meningite bacteriana, esperaríamos ver uma pleocitose mais elevada, predominantemente de polimorfonucleares, proteína significativamente elevada e glicorraquia frequentemente diminuída, o que não se encaixa com os achados deste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a presença de hemácias possa sugerir uma hemorragia subaracnóide, a ausência de xantocromia (amarelamento do LCR devido à degradação de hemácias) e os outros achados de LCR não são típicos para esta condição. Além disso, o paciente não apresenta o súbito início de "a pior dor de cabeça da vida", que é característico de hemorragia subaracnóide.

Resposta: Alternativa A.