Dica do autor: Menstruação irregular no primeiro a dois anos após a menarca é muito comum e, na maioria das adolescentes, decorre de ciclos anovulatórios por imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. O quadro costuma cursar com sangramento prolongado e cólicas, mas sem sinais de virilização ou alterações do desenvolvimento puberal. O foco inicial do manejo é avaliar a estabilidade hemodinâmica, prevenir e tratar anemia e excluir causas hematológicas ou endócrinas que precisem de conduta específica. Exames que avaliem a perda sanguínea (hemograma), a presença de distúrbios da coagulação (tempo de protrombina/TP e TTPa) e disfunções tireoidianas devem ser considerados rotineiramente. Já a dosagem rotineira de hormônios sexuais (FSH, LH, estradiol) raramente muda a conduta imediata em uma adolescente com quadro típico de anovulação pós-menarca; esses exames ficam reservados para suspeita de puberdade precoce/retardada, amenorreia persistente, virilização ou falha terapêutica. A ultrassonografia pélvica (via abdominal em paciente não ativa sexualmente) é útil para descartar malformações, lesões estruturais ou massas que justifiquem sangramento anormal.

Alternativa A: INCORRETA. O hemograma com contagem de plaquetas é indispensável. Ele avalia a gravidade da perda sanguínea (anemia) e pode sugerir hemorragia clinicamente relevante; além disso, plaquetopenia é causa possível de sangramento excessivo. Não dá para tratar sem saber se a paciente está anêmica ou com risco de piora -- por isso é exame necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Tempo de protrombina (TP/TAP) e TTPa são importantes para rastrear distúrbios de coagulação, que são causa relativamente frequente de sangramento uterino anormal em adolescentes. Identificar uma coagulopatia muda a conduta (encaminhamento, terapias específicas) e influencia risco de procedimentos. Logo, não devem ser omitidos.

Alternativa C: INCORRETA. A avaliação da função tireoidiana (TSH) é recomendada como parte da investigação inicial. Hipotireoidismo e, com menor frequência, hipertireoidismo, podem alterar o padrão menstrual e contribuir para sangramento anormal; tratar a disfunção tireoidiana pode resolver o quadro.

Alternativa D: CORRETA. As dosagens hormonais sexuais (FSH, LH, estradiol) não são tipicamente necessárias no manejo inicial de uma adolescente com menorragia compatível com anovulação pós-menarca, sem sinais de virilização ou atraso/avanço puberal. Esses testes raramente alteram a conduta imediata e são reservados para situações clínicas específicas — por isso, neste caso, não são necessários para o tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica por via abdominal é útil para excluir causas estruturais (miomas grandes, malformações Müllerianas, massas ovarianas) e costuma ser solicitada na investigação de sangramento anormal em adolescentes, mesmo que transvaginal não seja indicada em pacientes não ativas sexualmente. Portanto, é exame que costuma fazer sentido na avaliação inicial.

Resposta: Alternativa D