Dica do autor: Varicocele é dilatação das veias do plexo pampiniforme, mais frequente no lado esquerdo pela drenagem das veias gonadais na veia renal esquerda. Em homens jovens com queixa de infertilidade ou dor crônica, o tratamento pode ser direcionado à correção venosa. Já em pacientes idosos, o aparecimento recente e progressivo de varicocele — especialmente de início tardio — deve sempre levantar a suspeita de uma causa secundária, tipicamente uma massa retroperitoneal que comprima ou invada a veia renal ou a veia gonadal (ex.: carcinoma de células renais). Por isso, após confirmar a varicocele por exame físico e ultrassonografia escrotal, o passo seguinte é investigar o abdome e retroperitônio com imagem de alta acurácia: tomografia computadorizada do abdome com contraste (ou, quando indicado, ressonância), para rastrear neoplasia renal ou outro processo expansivo. Em resumo: em idoso com varicocele de instalação recente, não trate só o sintoma — investigue a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome total pode identificar massas renais grandes, mas tem sensibilidade limitada para tumores pequenos ou lesões retroperitoneais profundas. No contexto de varicocele de início recente em idoso, o exame de escolha é a tomografia computadorizada abdominal com contraste (ou ressonância em pacientes com contraindicação ao contraste iodado), porque permite avaliar extensão, invasão vascular e linfonodos. Então a US abdominal não é o exame mais adequado como primeira linha nesta situação.

Alternativa B: INCORRETA. Analgesia e flebotônicos podem aliviar temporariamente o desconforto, mas constituem conduta conservadora indicada em varicoceles crônicas benignas em pacientes jovens ou que não apresentam sinais de alarme. No idoso com varicocele de instalação recente e progressiva, essa abordagem atrasa a investigação de possível causa secundária grave (p.ex. carcinoma renal), então não é aceitável como conduta inicial isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Ligadura cirúrgica das veias espermáticas (varicocelectomia) é indicada em casos selecionados: dor refratária, hipertrofia testicular/infertilidade em pacientes jovens, ou sintomas persistentes sem causa secundária. Em paciente idoso com varicocele de instalação recente, é imprescindível excluir causa secundária antes de qualquer intervenção definitiva. Fazer cirurgia sem investigar o abdome pode mascarar tumor causal e atrasar diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Cistoscopia é exame endoscópico da bexiga e uretra, indicado em sintomas urinários hematuria ou obstrução vesical, não tem papel diagnosticamente direto na investigação de varicocele secundária por massa renal ou retroperitoneal. Não é o exame a ser solicitado nesta circunstância.

Alternativa E: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome total com contraste é o exame de escolha para investigar causas secundárias de varicocele de aparecimento recente em paciente idoso. Permite identificar tumor renal, massas retroperitoneais e comprometimento da veia renal/gonadal, além de orientar conduta oncológica ou urológica subsequente. Portanto, antes de tratar a varicocele localmente, investigue o abdome com TC.

Resposta: Alternativa E