Dica do autor: a Visão Crítica de Segurança (Critical View of Safety – CVS), descrita por Strasberg, é um método padronizado para reduzir o risco de lesão de via biliar durante a colecistectomia laparoscópica, procedimento considerado padrão-ouro para colelitíase sintomática.

O conceito central é garantir que apenas dois elementos anatômicos sejam ligados e seccionados: o ducto cístico e a artéria cística. Para isso, Strasberg definiu três passos fundamentais:

1. Dissecar o triângulo de Calot (ou hepatocístico): espaço delimitado pelo ducto cístico, ducto hepático comum e fígado, de forma a remover o tecido fibroareolar e expor as estruturas.

2. Separar a vesícula biliar da face hepática no seu terço inferior: isso mobiliza o infundíbulo e permite a exposição ampla da região.

3. Identificar claramente apenas duas estruturas entrando na vesícula: o ducto e a artéria cística.

Somente após esses três critérios estarem satisfeitos é que se pode ligar e cortar essas estruturas com segurança. Essa técnica diminui drasticamente o risco de confundir o ducto hepático comum ou colédoco com o ducto cístico, uma das principais causas de complicações graves na colecistectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção descreve manobras como isolamento do hilo hepático, visualização do forame de Winslow e identificação de uréter e duodeno, que não fazem parte da técnica da visão crítica de segurança. Trata-se de confusão com exploração do hilo e anatomia geral da via biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui se fala em descolamento de goteira parietocólica e estruturas como cólon transverso e duodeno. Isso é manobra de liberação colônica, sem relação com colecistectomia ou triângulo de Calot.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente, descreve descolamento de cólon descendente e estruturas retroperitoneais (como uréter). Totalmente fora do contexto de dissecação do triângulo de Calot.

Alternativa D: CORRETA. Resume de forma adequada os passos principais da visão crítica de Strasberg: dissecação do triângulo de Calot, mobilização do infundíbulo da vesícula e, ao final, identificação clara do ducto e da artéria cística como únicas estruturas a serem ligadas e seccionadas.

Resposta: Alternativa D