Dica do autor: A triagem auditiva neonatal é essencial para detectar precocemente deficiência auditiva em recém-nascidos, permitindo uma intervenção precoce e evitando o atraso no desenvolvimento da linguagem. O momento ideal para a realização dessa triagem é nas primeiras 48 horas de vida do recém-nascido, já que a realização precoce permite a detecção de possíveis déficits auditivos em tempo hábil para iniciar o tratamento, se necessário.

Para responder essa questão é importante lembrar que desde o final de 2025 o Ministério da Saúde passou a recomendar a divisão dos indicadores de risco para deficiência auditiva (IRDA) em dois grupos, de acordo com o tipo de perda auditiva gerada. São:

• IRDA do tipo 1: anomalias craniofaciais envolvendo orelha e osso temporal, histórico familiar de surdez congênita, síndromes genéticas que cursam com surdez congênita, infecções congênitas e pós-natais e o uso de medicações ototóxicas (como diuréticos de alça e aminoglicosídeos), causam perdas auditivas cocleares, passíveis de rastreio pelo exame de emissões otoacústicas evocadas (EAOE).
• IRDA do tipo 2: peso ao nascer < 1500 g, UTI neonatal > 5 dias, hiperbilirrubinemia com exsanguineotransfusão, ECMO por qualquer período ou ventilação mecânica > 5 dias, anóxia perinatal grave, encefalopatia hipóxico-isquêmica e hemorragia periventricular. Podem causar também perdas auditivas retrococleares e do espectro da neuropatia auditiva, havendo necessidade da realização do potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) para rastreio.

O exame de emissões otoacústicas evocadas (EOAE) é o método mais utilizado para triagem auditiva neonatal, sendo realizado de forma simples e não invasiva. Consiste no registro de energia sonora gerada pelas células da cóclea em resposta a sons emitidos no conduto auditivo externo do RN, resposta que desaparece quando existe qualquer anormalidade funcional no ouvido interno. Avalia frequências entre 1000 e 6000 Hz. É um teste objetivo, rápido e barato, que não necessita de colaboração ou sedação, podendo ser realizado durante o sono após a mamada nos primeiros dias de vida, de preferência antes da alta hospitalar, no máximo até o 1º mês de vida. A presença de vérnix ou secreções no canal auditivo logo após o nascimento pode gerar falso-positivos. Esse problema pode ser solucionado pelo retardamento da testagem até imediatamente antes da alta, devendo-se sempre orientar a repetição dos exames alterados antes dos 3 meses de vida. Uma outra desvantagem é que o exame de EOAEs avalia apenas o sistema auditivo pré-neural (sistema de condução e cóclea), não identificando as perdas auditivas retrococleares, que são mais frequentes em pacientes com indicadores de risco para deficiência auditiva (IRDA) do tipo 2; por isso, nesses pacientes, recomenda-se a realização também do potencial evocado auditivo do tronco encefálico (PEATE).

O PEATE consiste no registro das ondas eletrofisiológicas geradas em resposta a um som apresentado e captado por eletrodos colocados na cabeça do RN, de forma a avaliar a integridade neural das vias auditivas até o tronco cerebral. Avalia uma faixa menor de frequências, de 2000 a 4000 Hz. É um exame mais dispendioso, que necessita de pessoal treinado no manuseio de RNs, requerendo, na maior parte das vezes, sedação. Pode resultar em falso-positivo pela imaturidade do sistema nervoso até 4 meses de vida.

Com a divisão dos IRDA nesses dois grupos a triagem auditiva neonatal passa a ser guiada da seguinte forma:

• Pacientes sem fatores de risco ou com IRDA 1: realizar EOAE. Se falha reteste com EOAE bilateral até 15 dias de vida.
• Pacientes com IRDA 2: realizar EOAE e PEATE ainda na maternidade. Se falha de qualquer exame, realizar o reteste com o exame que falhou, sempre bilateralmente, até 15 dias de vida.

Agora vamos analisar as alternativas em busca da indicação incorreta de realização exclusiva do exame de emissões otoacústicas evocadas como método de triagem auditiva neonatal:

Alternativa A: CORRETA. Recém-nascidos com alterações craniofaciais devem ser triados com EOAE.

Alternativa B: CORRETA. O exame de emissões otoacústicas evocadas (EOA) deve ser realizado em todos os recém-nascidos entre 24 e 48 horas de vida. Isso garante que todos os bebês, independentemente de fatores de risco, sejam avaliados para a detecção precoce de possíveis deficiências auditivas. A detecção precoce é essencial para a intervenção precoce, que pode melhorar significativamente o desenvolvimento da linguagem e a integração social da criança.

Alternativa C: INCORRETA. Recém-nascidos com peso de nascimento inferior a 1500g são portadores de IRDA tipo 2, ou seja, apresentam maior risco de perda auditiva retrococlear, que não é passível de triagem pelo exame de EAOE. Nesse caso é necessária também a realização do PEATE. 

Alternativa D: CORRETA. Infecções congênitas são IRDA do tipo 1, passíveis de triagem auditiva apenas com o EOAE.

Alternativa E: CORRETA. Recém-nascidos com histórico familiar de surdez congênita também podem ser triados apenas com EOAE.

Resposta: Alternativa C.