Dica do autor: O comportamento suicida envolve um espectro que vai desde pensamentos e ideias suicidas até tentativas e o suicídio consumado. É um problema de saúde pública com alta prevalência, principalmente em pessoas com transtornos mentais, como depressão maior, transtornos de humor, esquizofrenia, transtorno de personalidade borderline e uso de substâncias. De acordo com a OMS, cerca de 90 a 95% dos casos de suicídio estão associados a algum transtorno psiquiátrico, sendo a depressão o mais prevalente. Isso reforça a importância da detecção precoce, escuta ativa, avaliação de risco e o encaminhamento adequado. Importante também destacar que a investigação direta da ideação suicida não aumenta o risco, pelo contrário, é uma ferramenta essencial na prevenção, mesmo por médicos não especialistas. Internações, contenção física e avaliação psiquiátrica devem sempre seguir critérios técnicos e éticos, considerando o risco iminente e o bem-estar do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a automutilação (como os cortes superficiais) possa coexistir com comportamento suicida, não se pode afirmar que ela faz parte do comportamento suicida. A automutilação é classificada como comportamento autolesivo não suicida (NSSI) e, apesar de poder estar associada a transtornos psiquiátricos graves, não implica necessariamente uma progressão para o suicídio. Muitos pacientes se automutilam como forma de lidar com sofrimento psíquico intenso sem intenção de morrer.

Alternativa B: INCORRETA. A contenção física sistemática de pacientes com tentativa de suicídio não é indicada de forma generalizada. Deve ser usada apenas em casos de risco iminente à vida e sempre com critérios técnicos bem definidos. O manejo envolve acolhimento, avaliação psiquiátrica, psicoterapia e, se necessário, internação, mas a contenção física indiscriminada pode causar ainda mais sofrimento e violar direitos humanos.

Alternativa C: CORRETA. O suicídio é considerado um desfecho evitável na maioria dos casos, uma vez que a imensa maioria dos pacientes que cometem suicídio possui um transtorno psiquiátrico tratável. Com diagnóstico precoce, tratamento medicamentoso e psicoterápico adequado, suporte familiar e acompanhamento multiprofissional, é possível prevenir muitas mortes. Essa é uma das mensagens mais importantes dentro da psiquiatria preventiva.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todo paciente que realiza tentativa de suicídio e é atendido em emergência necessita, obrigatoriamente, de internação psiquiátrica. A decisão deve ser baseada em uma avaliação de risco individualizada, considerando fatores como a letalidade da tentativa, a presença de apoio social, o diagnóstico psiquiátrico e a capacidade de adesão ao tratamento ambulatorial. Muitas vezes, com suporte e plano terapêutico bem estruturado, é possível manter o paciente em regime ambulatorial.

Alternativa E: INCORRETA. Um grande mito é acreditar que perguntar sobre suicídio aumenta o risco ou incentiva o ato. Na verdade, o oposto é verdadeiro: falar abertamente, com empatia e escuta ativa sobre ideação suicida é uma das formas mais eficazes de prevenção. O médico não especialista, como o clínico geral ou o médico da atenção primária, tem um papel crucial na identificação precoce, especialmente nos casos de depressão. Por isso, deve, sim, questionar sobre ideias de morte ou suicídio e encaminhar o paciente quando necessário.

Resposta: Alternativa C