Dica do autor: A síndrome de Pancoast — às vezes chamada de síndrome de Tobias-Pancoast — é a expressão clínica de um tumor no ápice pulmonar (tumor de sulco superior) que invade estruturas cervicais e torácicas adjacentes. O pulo do gato para bater o olho: quando você vê sinais de Síndrome de Horner (ptose, miose, anidrose e frequentemente enoftalmia) associados a dor e comprometimento neurológico no ombro/brasço (cervico‑braquialgia, fraqueza, atrofia de músculos inervados por C8–T1) pense em tumor apical. A explicação anatômica é direta: o tumor acomete o gânglio estrelado/cordo simpático cervical, produzindo a síndrome de Horner, e infiltra as raízes inferiores do plexo braquial (principalmente C8–T1), gerando dor e disfunção motora/sensitiva. Diagnóstico com imagem (radiografia/TC de tórax inicialmente; RNM se houver suspeita de invasão do plexo braquial) e confirmação histológica; manejo costuma envolver radioterapia pré-operatória combinada com ressecção quando possível, ou radioquimioterapia em tumores localmente avançados. Fique ligado: não confunda com outras síndromes paraneoplásicas ou compressivas que têm sinais bem diferentes (por exemplo, hipertrofia osteoartropática, síndrome da veia cava superior ou síndromes associadas a tumores ovarianos).

Alternativa A: INCORRETA. Essas manifestações (baqueteamento digital, periostite de ossos longos e artralgia) correspondem à hipertrofia osteoartropática (clubbing), que é uma paraneoplasia associada a câncer de pulmão, principalmente de longa evolução, mas não descreve o quadro local do ápice pulmonar com infiltração do plexo braquial e do gânglio simpático. Portanto, não é a síndrome de Pancoast.

Alternativa B: INCORRETA. Edema cervico‑facial, turgência jugular, eritocianose e circulação colateral são a cara da síndrome da veia cava superior (obstrução do fluxo venoso jugular), habitualmente por massa mediastinal. Embora também seja uma emergência torácica relacionada a tumores, o padrão é distinto do comprometimento apical que causa Horner + cervico‑braquialgia.

Alternativa C: INCORRETA. Derrame pleural associado a tumor de ovário e hipoalbuminemia lembra a tríade de Meigs (tumor ovariano benigno, ascite e derrame pleural) ou outras causas sistêmicas de derrame pleural, não tendo relação anatômica nem fisiopatológica com um tumor do ápice pulmonar e com os sinais de Horner/plexo braquial.

Alternativa D: INCORRETA. Marcha claudicante, manchas cutâneas e afasia são sinais neurológicos e dermatológicos dispersos que não formam um quadro coerente com lesão do ápice pulmonar. Marcha claudicante sugere doença arterial periférica; afasia indica lesão cerebral cortical; manchas cutâneas podem ter muitas causas. Não descrevem a síndrome de Pancoast.

Alternativa E: CORRETA. Ptose palpebral, enoftalmia, miose, anidrose (síndrome de Horner) associadas a dor e sinais cervico‑braquiais refletem exatamente o comprometimento do gânglio simpático cervical e das raízes inferiores do plexo braquial por um tumor apical. É a descrição clássica da síndrome de Pancoast.

Resposta: Alternativa E