Dica do autor: A artrite séptica é, na prática, uma emergência ortopédica — o pulo do gato é tratar rápido e direcionar a terapia pelo agente provável. Na suspeita inicial, a escolha empírica depende muito do contexto epidemiológico: em comunidade, Staphylococcus aureus (incluindo formas resistentes) e estreptococos são os protagonistas; em usuários de drogas endovenosa e após procedimentos invasivos, acrescentam-se bacilos gram-negativos. Quando há história de mordida de animal, pense em Pasteurella multocida (gato/cão). Hemocultura positiva simplifica a vida: a terapia pode ser ajustada para o antimicrobiano específico. Vancomicina é a escolha empírica quando o Gram‑color sugere cocos gram‑positivos e há risco de MRSA — mas assim que o antígeno revela ser MSSA, oxacilina/cefazolina são preferíveis por melhor eficácia. Para cobertura de bacilos gram‑negativos, cefalosporinas de terceira geração ou drogas com atividade anti‑Pseudomonas (se risco) são usadas; ceftazidima e cefepime têm boa atividade gram‑negativa, com diferenças na cobertura de gram‑positivos. Em mordidas de cães e gatos, ampicilina‑sulbactam (ou amoxicilina‑clavulanato) é a escolha padrão por abranger Pasteurella e anaeróbios; atenção às alergias à penicilina e à necessidade de drenagem e desbridamento quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é simplista. Vancomicina é frequentemente usada empiricamente quando há cocos gram‑positivos ao Gram e risco de MRSA — então, em muitos cenários ela será a primeira escolha empírica. Contudo, não é sempre a “primeira escolha” absoluta: se o quadro e a epidemiologia sugerirem fortemente MSSA, oxacilina ou cefazolina são preferíveis. Ou seja, a afirmação mata a nuance clínica e por isso não é correta em termos absolutos.

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade, o achado de diplococos gram‑negativos apoia, e não contrapõe, a suspeita de artrite gonocócica — Neisseria gonorrhoeae tipicamente aparece como diplococos gram‑negativos, frequentemente intracelulares. Portanto esse achado reforça a hipótese de gonococcemia/artrite gonocócica, especialmente em paciente jovem com quadro compatível.

Alternativa C: CORRETA. Bingo. Mordida de cão ou gato traz risco de infecção por Pasteurella multocida (mais comumente em mordida de gato), além de anaeróbios e S. aureus. Ampicilina‑sulbactam (ou amoxicilina‑clavulanato por via oral quando apropriado) cobre bem Pasteurella e anaeróbios e é a opção de escolha para profilaxia e tratamento de infecções articulares/tecido mole pós‑mordida. Lembre‑se de ajustar em caso de alergia à penicilina e de considerar drenagem quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite pós‑procedimento costuma envolver S. aureus (incluindo MRSA), estreptococos e, dependendo do procedimento, bacilos gram‑negativos. Cefepime tem boa atividade contra gram‑negativos (inclusive Pseudomonas), mas não cobre MRSA. Tratar em monoterapia com cefepime deixaria lacuna importante contra estafilococos resistentes; portanto o manejo costumará associar cobertura para gram‑positivos (p.ex. vancomicina) até definição etiológica.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é equivocada: ceftazidima é ativa contra muitos bacilos gram‑negativos, incluindo Pseudomonas, e por isso é uma opção válida quando se suspeita de bacilos gram‑negativos sensíveis. O que ela não cobre bem são gram‑positivos (e não é a escolha para Staphylococcus sensível), então dizer que é “ineficaz” contra bacilos gram‑negativos é falso — salvo quando se trata de enterobactérias produtoras de ESBL ou outros mecanismos de resistência específicos.

Resposta: Alternativa C