Dica do autor: Os inibidores da ECA (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) são classes fundamentais no tratamento da hipertensão arterial, e seu principal mecanismo hipotensor está relacionado à redução da resistência vascular periférica. Essa resistência é um dos determinantes diretos da pressão arterial, especialmente na hipertensão essencial.

A angiotensina II é um potente vasoconstritor endógeno que atua predominantemente sobre os receptores AT1 localizados no músculo liso das arteríolas. A ativação desses receptores promove vasoconstrição intensa, liberação de aldosterona, retenção de sódio e água e crescimento celular vascular, contribuindo para a elevação da pressão arterial e remodelamento vascular.

Nesse contexto, os IECA atuam impedindo a conversão de angiotensina I em angiotensina II, enquanto os BRA bloqueiam diretamente os receptores AT1, impedindo que a angiotensina II exerça seus efeitos vasoconstritores. O resultado final é a vasodilatação arteriolar, com queda da resistência periférica e, consequentemente, da pressão arterial.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de os IECA aumentarem bradicinina, que pode estimular a liberação de prostaglandinas vasodilatadoras, esse não é o principal mecanismo de ação hipotensor das classes em questão.

Alternativa B: CORRETA. O bloqueio da ação da angiotensina II sobre os receptores AT1 evita a vasoconstrição, levando à vasodilatação e redução da resistência vascular periférica, sendo este o mecanismo central da ação hipotensora de IECA e BRA.

Alternativa C: INCORRETA. A recaptação de norepinefrina é modulada por outras classes, como os antidepressivos tricíclicos e fármacos simpaticomiméticos. IECA e BRA não atuam nesse mecanismo.

Alternativa D: INCORRETA. Os receptores AT2, quando estimulados, promovem vasodilatação, não aumento da contratilidade. Além disso, BRA não atuam diretamente sobre esses receptores.

Alternativa E: INCORRETA. A ação sobre os canais de cálcio tipo L é típica dos bloqueadores de canais de cálcio (BCC), como nifedipina e verapamil. IECA e BRA não bloqueiam esses canais.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Hipertensão Arterial, 2020.
• UpToDate. Renin-angiotensin system inhibition in the management of hypertension