Dica do autor: A oxigenoterapia hiperbárica (OHB) é uma forma terapêutica que utiliza oxigênio a altas pressões atmosféricas, geralmente entre 2 e 3 ATA (atmosferas absolutas), com o objetivo de aumentar significativamente a quantidade de oxigênio dissolvido no plasma. Isso é particularmente útil em situações onde a oxigenação tecidual está prejudicada ou onde há presença de bolhas gasosas no corpo, como na doença descompressiva, na embolia gasosa arterial, entre outras indicações.

Na doença descompressiva, que pode ocorrer após subida rápida em mergulho, há formação de bolhas de gás inerte (principalmente nitrogênio) nos tecidos e circulação, devido à queda abrupta da pressão ambiente. Essas bolhas podem provocar lesão endotelial, obstrução vascular, inflamação e sintomas neurológicos. A OHB atua por dois mecanismos principais:

●      Lei de Boyle: ao aumentar a pressão ambiente, reduz o volume das bolhas de gás

●      Reabsorção mais rápida das bolhas: ao aumentar drasticamente a quantidade de oxigênio dissolvido no plasma, promove reoxigenação tecidual imediata e acelera a eliminação do nitrogênio por gradiente de difusão.

Esse mecanismo de ação é eficaz, rápido e fisiologicamente fundamentado, sendo considerado tratamento de primeira linha para casos graves de doença descompressiva.

Alternativa A: INCORRETA. A afinidade da hemoglobina pelo oxigênio aumenta em certas condições (como pH elevado e baixa temperatura), mas não é esse o principal mecanismo da OHB. Além disso, a oxigenação por OHB ocorre independentemente da hemoglobina, já que o oxigênio se dissolve diretamente no plasma sob pressão elevada. A eliminação de CO₂ por difusão reversa também não é o objetivo central da terapia hiperbárica.

Alternativa C: INCORRETA. A produção de eritropoietina é uma resposta compensatória à hipóxia crônica e ocorre principalmente no rim. A OHB, ao contrário, fornece oxigênio em excesso — portanto, não simula hipóxia nem estimula a eritropoietina. Além disso, o efeito sobre membranas neuronais lesadas não ocorre via esse mecanismo.

Alternativa D: INCORRETA. A redução da pressão parcial de nitrogênio alveolar realmente ocorre com o uso de oxigênio puro, mas isso não está diretamente ligado à prevenção de pneumotórax espontâneo, que tem causas estruturais diferentes. O foco da OHB na doença descompressiva não é prevenir pneumotórax, e sim tratar a presença de bolhas gasosas sistêmicas.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o oxigênio possa influenciar o óxido nítrico e, por consequência, a vasodilatação, esse não é o principal ou mais relevante mecanismo da OHB. A redistribuição do fluxo sanguíneo cerebral por vasodilatação não é a base da ação terapêutica na doença descompressiva, e essa justificativa não condiz com a fisiopatologia envolvida no caso clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B

Referências:

1. Jain KK. Textbook of Hyperbaric Medicine. 6th ed. Cham: Springer; 2017.
2. Hall JB, Schmidt GA, Kress JP. Principles of Critical Care. 4th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2015.
3. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2018.