Dica do autor: Na insuficiência cardíaca congestiva (ICC), o débito cardíaco reduzido e a congestão venosa sistêmica levam a alterações hemodinâmicas que afetam diretamente o perfil farmacocinético dos fármacos. A redução da perfusão renal e hepática compromete a eliminação e metabolismo, enquanto a congestão gastrointestinal pode prejudicar a absorção oral. Além disso, há aumento do volume de distribuição para fármacos hidrossolúveis devido à retenção hídrica, e redistribuição dos fluxos sanguíneos, o que afeta a distribuição tecidual. Essas variáveis tornam o ajuste de dose e o monitoramento clínico essenciais na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Na ICC há frequentemente redução da motilidade gastrointestinal, o que pode prejudicar a absorção de medicamentos administrados por via oral.

Alternativa B: INCORRETA. O débito cardíaco está reduzido na ICC, o que leva à diminuição da filtração glomerular e da excreção renal de fármacos, não ao aumento.

Alternativa C: INCORRETA. A vasoconstrição periférica pode alterar a perfusão, mas não melhora a biodisponibilidade de fármacos lipofílicos, que dependem de fluxo sanguíneo adequado para distribuição.

Alternativa D: INCORRETA. Na ICC ocorre redução da perfusão hepática, o que pode diminuir o metabolismo hepático de primeira passagem, não aumentá-lo.

Alternativa E: CORRETA. A perfusão tecidual reduzida e a congestão visceral (inclusive hepática e intestinal) afetam negativamente a absorção, distribuição e eliminação de fármacos. Esses fatores são determinantes para a variação da resposta farmacológica em pacientes com insuficiência cardíaca.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses. Acesso em: 10/06/2025.