Dica do autor: Em pacientes com Doença de Parkinson em estágio avançado, disfagia neurológica é uma complicação frequente e progressiva. Quando associada a rebaixamento do nível de consciência e reflexo de deglutição ausente, há contraindicação absoluta da via oral, devido ao altíssimo risco de broncoaspiração. Neste contexto, é fundamental considerar outras vias de suporte nutricional, desde que o trato gastrointestinal esteja íntegro e funcional. Diretrizes orientam que, em pacientes com trato digestivo funcionante, deve-se preferir a via enteral à parenteral, pois é mais fisiológica, preserva a mucosa intestinal, reduz riscos infecciosos e é mais custo-efetiva. A presença de desnutrição grave, baixo IMC e baixa ingestão calórica nos últimos dias configuram um quadro de alto risco nutricional, o que reforça a urgência da intervenção nutricional enteral precoce.

Alternativa A: INCORRETA. A nutrição parenteral periférica não é indicada neste momento, pois o trato gastrointestinal está funcional, e não há evidências de contraindicações, como fístulas, íleo paralítico ou instabilidade hemodinâmica grave. Além disso, a via periférica limita a quantidade de nutrientes que podem ser administrados com segurança, e seu uso prolongado aumenta o risco de flebites.

Alternativa B: INCORRETA. Manter jejum absoluto e hidratação venosa, mesmo por 72 horas, é uma conduta inadequada diante do risco nutricional grave apresentado. A perda ponderal significativa, IMC de 17,3 kg/m² e baixa ingestão recente indicam desnutrição energético-proteica importante, e atrasar o início do suporte nutricional apenas agravaria o quadro clínico. O suporte deve ser iniciado o quanto antes, pela via mais segura e eficaz.

Alternativa C: CORRETA. A terapia nutricional enteral por sonda nasoenteral é a conduta mais apropriada, já que o trato gastrointestinal está funcional e não há contraindicações à via digestiva. Dada a disfagia absoluta, o risco nutricional elevado e a necessidade de reverter o estado catabólico, essa via permite aporte calórico e proteico adequado, com menor risco de complicações infecciosas em comparação à nutrição parenteral.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de a via oral ser, em teoria, a via de escolha quando possível, neste caso ela está contraindicada por ausência do reflexo de deglutição e nível de consciência rebaixado. O uso de espessantes não é suficiente para garantir segurança nesse contexto. Insistir na alimentação oral nesse momento expõe o paciente a alto risco de nova broncoaspiração, agravando a condição clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A nutrição parenteral total, especialmente com sistema ternário, só é indicada quando há impossibilidade do uso da via enteral – o que não é o caso aqui. Ainda que haja perda de peso importante e desnutrição grave, o uso do trato digestivo deve ser priorizado sempre que possível, pois traz menos riscos infecciosos, metabólicos e é mais fisiológico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.