Dica do autor: A saúde materna é uma viagem que exige vigilância contínua: as causas de morte materna tendem a ser eventos agudos e tratáveis se reconhecidos e manejados precocemente. Entre essas causas, os transtornos hipertensivos da gestação — especialmente pré‑eclâmpsia, eclâmpsia e suas formas graves como a síndrome HELLP — ocupam papel central. O pulo do gato é entender que eles não são só “pressão alta”; envolvem disfunção endotelial, vasoconstrição, coagulação intravascular e comprometimento de órgãos (fígado, rins, sistema nervoso). O manejo eficaz passa por identificação precoce em consulta pré‑natal, monitorização da pressão arterial, uso adequado de medicação antihipertensiva nas crises hipertensivas severas, profilaxia com sulfato de magnésio quando indicado e resolução do quadro com conduta expectante ou parto, dependendo da gravidade e da idade gestacional. Fique ligado: prevenção, triagem e rede de atenção com estratificação de risco são o que diminuem mortes maternas — bater o olho e saber quais sinais de alarme (cefaleia intensa, dor epigástrica, visão borrada, redução do débito urinário) salva vidas.

Alternativa A: CORRETA. Transtornos hipertensivos da gravidez são a principal causa de morte materna no cenário nacional. A explicação é que complicações hipertensivas podem evoluir rapidamente para condições graves (eclâmpsia, acidente vascular encefálico, insuficiência renal aguda, hemorragia e distúrbios de coagulação) que exigem intervenção imediata. A identificação precoce na assistência pré‑natal, controle adequado da pressão arterial, uso de sulfato de magnésio para prevenção e tratamento de eclâmpsia e decisão tempestiva pelo parto quando indicado são medidas que reduzem a mortalidade. Por isso, estreitar a qualidade da atenção às gestantes com hipertensão é medida prioritária para reduzir óbitos maternos.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus gestacional e diabetes pré‑gestacional aumentam risco obstétrico — macrossomia, parto operatório, infecções, sofrimento fetal e complicações neonatais — e podem contribuir para morbidade materna. Contudo, como causa direta de morte materna no Brasil, o diabetes não é a principal. Situações como cetoacidose diabética são raras e graves, mas não atingem a magnitude das complicações hipertensivas no que diz respeito a óbitos maternos no país.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções — especialmente a sepse puerperal — continuam sendo causa relevante de morte materna e não podem ser subestimadas. Ainda assim, no contexto epidemiológico brasileiro atual, elas aparecem como uma das principais, porém secundárias às hipertensões. O reconhecimento precoce da sepse e a antibioticoterapia e suporte hemodinâmico imediato são cruciais, mas não alteram o fato de que, em termos de números, hipertensão lidera.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia obstétrica, especialmente a hemorragia pós‑parição, é uma das grandes vilãs globais e é a principal causa em vários contextos de baixa recursos. No Brasil, entretanto, embora seja causa importante e responsável por muitos casos de óbito e de morbidade materna grave, ela não supera os transtornos hipertensivos em termos de mortalidade total. Importante notar que prevenção e manejo rápidos (uterotônicos, compressão uterina, avaliação de lacerações, tamponamento, intervenção cirúrgica, transfusão e uso de ácido tranexâmico) são medidas que reduzem muito essa mortalidade.

Resposta: Alternativa A