Dica do autor: A placenta prévia é o resultado de implantação placentária baixa, ou seja, o trofoblasto invade a área inferior do útero, cobrindo parcial ou totalmente o colo. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que qualquer alteração do endométrio ou cicatriz uterina altera o local preferencial de implantação: cicatrizes de cesariana favorecem a implantação baixa. Quanto mais cesarianas prévias, maior a chance não só de placenta prévia, como também de placenta acreta (adesão anômala). Clinicamente, a placenta prévia costuma se manifestar no terceiro trimestre com hemorragia indolor e recorrente; o diagnóstico é por imagem (ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha) e, se confirmada, muda todo o manejo obstétrico (evitar toque vaginal ativo, planejamento de parto por via adequada, preparo para possível transfusão e possibilidade de histerectomia em casos de aderência). Fique ligado: outros fatores (multiparidade, idade materna avançada, tabagismo, gestação gemelar) contribuem, mas o elo mais consistente e com impacto clínico é a cicatriz por cesariana anterior.

Alternativa A: CORRETA. Cesarianas prévias deixam cicatriz na parede uterina e no endométrio; essa área cicatricial tem menor qualidade de decidualização, facilitando a implantação baixa da placenta. Há uma relação dose-resposta: mais cesarianas = maior risco de placenta prévia e também maior risco de placenta acreta. Por isso, quando a paciente tem parto prévio por cesariana e aparece sangramento no 3º trimestre, a suspeita de placenta prévia deve vir na frente.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia) é uma complicação da pré‑eclâmpsia grave e está ligada a distúrbios hipertensivos da gravidez e à coagulopatia, não a fatores que determinem a localização da placenta. HELLP pode causar sangramento e descompensação materna, mas não é fator de risco para implantação placentária baixa.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes gestacional está relacionado a riscos como macrosomia, parto instrumental, cesárea por indicações fetais e maior risco de pré‑eclâmpsia, mas não é considerado um fator etiológico para placenta prévia. Não confunda riscos perinatais associados ao diabetes com fatores que determinam o local de implantação placentária.

Alternativa D: INCORRETA. Pós‑datismo (gestação além da idade gestacional esperada) traz risco de sofrimento fetal, oligoidrâmnio e alterações placentárias funcionais, mas não é fator de risco reconhecido para placenta prévia. A localização baixa da placenta decorre de onde ocorreu a implantação inicialmente, não do tempo que a gestação permaneceu em termo.

Resposta: Alternativa A