Dica do autor: Ao observar a imagem da peça anatômica, chama atenção uma área cavitária no lobo superior do pulmão, com material necrótico esbranquiçado ao redor, padrão típico de tuberculose pulmonar cavitária. Essa apresentação macroscópica clássica se relaciona diretamente à resposta inflamatória granulomatosa crônica, característica da tuberculose. O sistema imune, ao tentar conter o Mycobacterium tuberculosis, forma granulomas compostos por células epitelioides, linfócitos e células gigantes multinucleadas de Langhans, que cercam uma área central de necrose caseosa — uma necrose com aspecto amorfo, friável e esbranquiçado, lembrando queijo (daí o nome "caseosa"). A liquefação dessa necrose pode drenar para brônquios, originando a cavidade visível na imagem. Essa é, portanto, uma marca registrada da tuberculose ativa na sua forma mais clássica e destrutiva. Essa morfologia é amplamente abordada no Robbins – Patologia e também no Tratado de Tisiologia de José Rosemberg.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de neutrófilos com exsudato purulento é compatível com infecções bacterianas agudas, como as pneumonias lobares típicas. Essas infecções não formam granulomas nem necrose caseosa, e tampouco geram cavitações com o mesmo padrão da tuberculose.

Alternativa B: CORRETA. A necrose caseosa com células gigantes multinucleadas é o achado histopatológico clássico da tuberculose pulmonar cavitária, que é justamente o quadro retratado na imagem. As células gigantes (de Langhans) são típicas da resposta granulomatosa crônica contra o bacilo da tuberculose, e a necrose central esbranquiçada representa a destruição tecidual causada pela resposta inflamatória exacerbada.

Alternativa C: INCORRETA. A neoplasia escamosa invasiva pode, de fato, ocorrer no pulmão e formar lesões cavitadas, especialmente em tumores centrais. No entanto, sua aparência macroscópica e o contexto histológico são completamente distintos, não apresentando necrose caseosa nem granulomas.

Alternativa D: INCORRETA. A congestão vascular com hemorragia pode ser vista em diversas patologias pulmonares, como insuficiência cardíaca esquerda ou lesões hemorrágicas difusas. No entanto, não explica a formação da cavidade com conteúdo caseoso, nem está relacionada ao padrão granulomatoso.

Alternativa E: INCORRETA. A atrofia alveolar por fibrose intersticial é observada em doenças pulmonares intersticiais crônicas, como a fibrose pulmonar idiopática. Nesses casos, o pulmão apresenta um padrão em “favo de mel” e não exibe necrose central nem cavitações como as vistas na imagem.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner