Dica do autor: Nas lipoaspirações de grande volume (≥ 5–7% do peso corporal), especialmente quando há manipulação extensa do tecido adiposo, existe risco aumentado de embolia gordurosa. Esse fenômeno ocorre quando microgotículas de gordura provenientes da ruptura de adipócitos entram na circulação venosa e alcançam o leito pulmonar. No pulmão, essas partículas desencadeiam resposta inflamatória aguda, ativação endotelial e aumento da permeabilidade capilar, resultando em edema pulmonar não cardiogênico e comprometimento da troca gasosa. Clinicamente, isso se manifesta por dispneia súbita, hipoxemia, taquicardia e alterações neurológicas leves, além de sinais cutâneos como petéquias (especialmente em face, pescoço e conjuntiva), que fazem parte da tríade clássica da síndrome da embolia gordurosa. A tomografia frequentemente mostra infiltrado intersticial bilateral difuso, sem evidência de tromboembolismo pulmonar proximal, exatamente como no caso descrito. O quadro é típico de síndrome de embolia gordurosa pós-lipoaspiração extensa, exigindo suporte ventilatório e monitorização intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. A hipervolemia por absorção da solução tumescente poderia causar edema pulmonar cardiogênico, mas nesse caso haveria sinais de sobrecarga volêmica e aumento da pressão capilar pulmonar, o que não explica as petéquias nem o padrão intersticial difuso sem achados cardiogênicos.

Alternativa B: INCORRETA. A toxicidade sistêmica por lidocaína cursa principalmente com sintomas neurológicos (zumbido, convulsões, rebaixamento do nível de consciência) e arritmias, podendo levar a colapso cardiovascular, mas não gera o padrão pulmonar intersticial difuso nem petéquias típicas observadas aqui.

Alternativa C: CORRETA. A embolia gordurosa é a explicação mais consistente: há entrada de microgotículas lipídicas na circulação, desencadeando inflamação pulmonar, alteração da relação ventilação-perfusão e hipoxemia, associada a petéquias cutâneas e conjuntivais, quadro clássico após lipoaspiração extensa.

Alternativa D: INCORRETA. Um tromboembolismo pulmonar maciço cursaria com instabilidade hemodinâmica imediata, dor torácica intensa e achados de obstrução proximal na TC, o que não foi evidenciado no exame de imagem.

Alternativa E: INCORRETA. A adrenalina da solução infiltrativa não provoca reação anafilática tardia com infiltrado pulmonar difuso. Reações alérgicas agudas cursariam com broncoespasmo, urticária e hipotensão, não com petéquias e padrão intersticial bilateral típico.

Resposta correta: Alternativa C.