Dica do autor: A neurossífilis meningovascular é uma das formas clínicas da sífilis terciária, resultado da infecção crônica do sistema nervoso central pelo Treponema pallidum. Fisiopatologicamente, ela é caracterizada por uma endarterite obliterante que acomete os vasos sanguíneos das leptomeninges e do parênquima cerebral, associada a um infiltrado inflamatório crônico denso, predominantemente linfoplasmocitário, rico em plasmócitos.

Esse processo leva à proliferação das células endoteliais e adventiciais, espessamento da parede vascular e estenose progressiva da luz dos vasos, resultando em isquemia crônica e infartos cerebrais de repetição, especialmente em vasos de médio e pequeno calibre.

Clinicamente, os pacientes podem apresentar:

• Déficits neurológicos focais
• Acidentes Vasculares Encefálicos (AVEs) isquêmicos
• Alterações cognitivas progressivas
• Afasia
• Hemiparesia
• Sinais e sintomas de meningite crônica, como cefaleia, rigidez de nuca e alterações do líquor (pleocitose linfocitária, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia)

Este quadro deve sempre ser lembrado em pacientes jovens com AVC de etiologia indeterminada.

Alternativa A: INCORRETA. A neurossífilis meningovascular não é causada por inflamação neutrofílica aguda, tampouco está associada à formação de microabscessos ou encefalomalácia. Esses achados são típicos de infecções bacterianas agudas piogênicas, o que não se aplica à sífilis.

Alternativa B: INCORRETA. Não há formação de vasculite eosinofílica necrosante nem lesões hemorrágicas predominantes na neurossífilis meningovascular. O quadro é predominantemente isquêmico, decorrente da estenose vascular progressiva pela endarterite obliterante, e não hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. Não há formação de granulomas necrotizantes com células gigantes multinucleadas do tipo Langhans nem necrose caseosa, achados típicos de tuberculose e outras doenças granulomatosas, mas não da sífilis.

Alternativa E: INCORRETA. A neurossífilis meningovascular não é uma condição autolimitada nem restrita a espessamento inespecífico das leptomeninges. Pelo contrário, ela é uma doença progressiva e grave, com importante acometimento vascular e risco elevado de eventos isquêmicos cerebrais, além de outras complicações neurológicas severas.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

1. Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins e Cotran: Patologia – Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
2. Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Microbiologia médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
   Marra CM. Neurosyphilis. Continuum (Minneap Minn). 2015;21(6 Neuroinfectious Disease):1714-28.
3. Golden MR, Marra CM, Holmes KK. Update on syphilis: resurgence of an old problem. JAMA. 2003;290(11):1510-4.
4. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.