Dica do autor: A intubação em sequência rápida (ISR) é uma técnica padrão em emergências para garantir uma via aérea definitiva com mínimo risco de aspiração, especialmente em pacientes com estômago cheio ou de jejum incerto. O objetivo é induzir rapidamente a inconsciência e a paralisia neuromuscular, evitando ventilação com máscara (que pode insuflar o estômago e favorecer regurgitação). A técnica consiste em: (1) pré-oxigenação com oxigênio a 100%; (2) administração rápida de um agente indutor (como etomidato, cetamina ou propofol); (3) seguida imediatamente por um bloqueador neuromuscular (como succinilcolina ou rocurônio); e (4) intubação orotraqueal idealmente realizada por profissional experiente. A manobra de Sellick (compressão cricoide) já foi recomendada, mas hoje é controversa e não mais rotineiramente indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A ordem correta dos fármacos na ISR não é iniciar com o bloqueador neuromuscular. A sequência correta é: primeiro o agente indutor, depois o bloqueador neuromuscular. Iniciar com o bloqueador causaria paralisia consciente, o que é eticamente e clinicamente inaceitável.

Alternativa B: INCORRETA. A ventilação com máscara não é feita rotineiramente na ISR, pois pode aumentar o risco de insuflação gástrica e aspiração. A pré-oxigenação espontânea é o padrão antes da indução.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Sellick (compressão do cricoide) é obsoleta ou controversa, com estudos recentes mostrando pouca eficácia e até potencial prejuízo à visualização da laringe. Além disso, ela não tem como objetivo evitar bloqueador neuromuscular, o que torna a afirmativa incoerente.

Alternativa D: CORRETA. A sequência clássica da ISR envolve a administração de um agente indutor (como etomidato, cetamina ou propofol), seguida imediatamente por um bloqueador neuromuscular (como succinilcolina ou rocurônio), e então intubação orotraqueal sem ventilação prévia com máscara.

Resposta correta: Alternativa D.