Dica do autor: A imagem mostra uma criança com quadro clínico clássico de kwashiorkor, uma forma grave de desnutrição proteica que ocorre mesmo com ingestão calórica relativamente preservada. A principal característica observada é o edema generalizado, especialmente abdominal. Esse edema é consequência de uma redução significativa da síntese hepática de proteínas plasmáticas, especialmente albumina, em virtude da deficiência proteica severa. A albumina é a principal responsável pela manutenção da pressão oncótica plasmática, que atrai e retém a água no compartimento intravascular. Quando sua concentração diminui, a pressão oncótica cai, favorecendo a saída de líquido dos capilares para o interstício, levando à formação de edema. Além disso, há alterações na função hepática, no metabolismo de lipídios e presença de fígado aumentado e infiltrado, comuns nesse tipo de desnutrição.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento da pressão hidrostática por vasodilatação sistêmica pode contribuir para edema em outras condições, mas não é o mecanismo primário no kwashiorkor.

Alternativa B: INCORRETA. A reabsorção de sódio nos túbulos renais não é o principal fator no edema observado nesse quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. O fígado não retém água e eletrólitos; pelo contrário, sua função está comprometida na síntese de proteínas plasmáticas, especialmente albumina.

Alternativa D: CORRETA. A hipoalbuminemia, causada pela deficiência de ingestão proteica, reduz a pressão oncótica plasmática e leva ao extravasamento de líquido para o interstício, resultando em edema.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona pode ocorrer secundariamente, mas não é o mecanismo principal responsável pelo edema nesse tipo de desnutrição.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Berne, R. M., & Levy, M. N. (2020). Fisiologia (7ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Costanzo, L. S. (2021). Fisiologia (6ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.