Dica do autor: Os três estreitamentos fisiológicos dos ureteres são pontos críticos no trajeto urinário, pois correspondem a áreas de maior risco para impactação de cálculos e, portanto, são frequentemente envolvidos em quadros de cólica nefrética. Além disso, esses estreitamentos possuem relação direta com marcos ósseos anatômicos, o que permite sua identificação com maior precisão em exames de imagem e durante procedimentos cirúrgicos.

Esses marcos são:

• Junção pieloureteral (JUP):

  • Representa a transição entre a pelve renal e o ureter propriamente dito.

  • Localiza-se aproximadamente ao nível da vértebra L2, próxima ao hilo renal.

  • É o primeiro ponto estreito e pode ser visualizado em exames como a tomografia ou urografia excretora.

• Cruzamento com os vasos ilíacos (principalmente a artéria ilíaca comum):

  • Ocorre quando o ureter cruza anteriormente os vasos ilíacos na entrada da pelve.

  • Este cruzamento coincide com a altura da articulação sacroilíaca, servindo como referência anatômica durante abordagens pélvicas.

• Junção ureterovesical (JUV):

  • Corresponde à entrada do ureter na parede póstero-lateral da bexiga.

  • Está localizada no nível do assoalho pélvico, próximo à espinha isquiática, sendo o local mais distal e frequentemente associado à dor intensa quando há obstrução.

O domínio dessas relações é fundamental para a interpretação anatômica em exames radiológicos e também para a navegação segura em cirurgias pélvicas, onde a identificação e a preservação do ureter são essenciais para evitar complicações iatrogênicas.

Alternativa A: INCORRETA. O primeiro estreitamento ocorre na junção da pelve renal com o ureter, próxima à vértebra L2, e não na altura do promontório sacral (que está relacionado ao segundo estreitamento).

Alternativa B: INCORRETA. O cruzamento com os vasos ilíacos ocorre ao nível da bifurcação da artéria ilíaca comum, que está próxima à articulação sacroilíaca, não à espinha isquiática.

Alternativa C: CORRETA. A junção pieloureteral, que marca o primeiro estreitamento fisiológico do ureter, encontra-se ao nível da vértebra L2, mais precisamente junto ao processo transverso, como indicado na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A junção ureterovesical ocorre muito mais distalmente, na porção terminal do ureter, e não na bifurcação da aorta, que se localiza aproximadamente em L4.

Alternativa E: INCORRETA. O segundo estreitamento não ocorre no diafragma urogenital, mas sim no cruzamento do ureter com os vasos ilíacos, marco anatômico importante ao nível da articulação sacroilíaca.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 24ª ed. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.
• Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray's Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.