Dica do autor: Endometriose é uma doença inflamatória dependente de estrogênio caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. O importante na prática é saber que o diagnóstico envolve três pilares: história clínica (dor cíclica/asso­­ciada à menstruação, dor pélvica crônica, dispareunia, infertilidade), exame físico dirigido e exames de imagem quando indicados. A ultrassonografia transvaginal, idealmente feita por operador experiente e com preparo adequado, é o exame de imagem de primeira linha para identificar endometriomas ovarianos e sinais de endometriose profunda. A ressonância magnética é útil para mapeamento de lesões infiltrativas e planejamento cirúrgico. A laparoscopia segue como padrão‑ouro porque permite visualização direta e realização de biópsia para confirmação histológica, mas hoje o manejo costuma priorizar a combinação de quadro clínico + imagem para reduzir atrasos, iniciar tratamento farmacológico e evitar procedimentos invasivos desnecessários. Em relação ao tratamento, há várias opções hormonais (anticoncepcionais combinados, progestagênios, análogos de GnRH, dienogeste) e não hormonais, escolhidas conforme objetivo (controle da dor, preservação da fertilidade), perfil de efeitos colaterais e preferência da paciente. Ah: marcadores séricos como CA‑125 podem estar elevados em alguns casos, mas não são diagnósticos — servem só como peça adicional no quebra‑cabeça.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não acomete homens e meninas pré‑púberes é muito categórico. Endometriose é muito mais comum em mulheres em idade reprodutiva, mas há relatos, raros, em meninas pré‑púberes e até casos descritos em homens (geralmente associados a terapia estrogênica prolongada ou alterações hormonais). Ou seja: a ocorrência fora do “padrão” é incomum, mas possível — por isso não se pode afirmar de forma absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de pelve tem sensibilidade muito baixa para lesões típicas de endometriose, especialmente endometriose profunda e endometriomas; ela não é o exame de escolha. O pulo do gato é a ultrassonografia transvaginal (primeira linha) e, quando necessário, a ressonância magnética para mapeamento pré‑operatório. A TC pode até mostrar massas pélvicas não específicas, mas não “sugere fortemente” o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. O marcador mais usado em pacientes com suspeita de endometriose é o CA‑125, não o CA‑19‑9. Mesmo o CA‑125 tem sensibilidade e especificidade limitadas e não substitui imagem ou confirmação histológica; pode-se usar como acompanhamento em alguns contextos, mas com cautela. CA‑19‑9 pode estar elevado em outras doenças e não é o marcador de rotina para endometriose.

Alternativa D: CORRETA. A laparoscopia é o padrão‑ouro para diagnóstico porque permite visualização direta das lesões e a realização de biópsia para confirmação histopatológica. Na prática contemporânea, entretanto, a decisão por laparoscopia considera risco/benefício: muitas pacientes são manejadas clinicamente com imagem compatível e tratamento empírico sem necessidade imediata de cirurgia. Mas, tecnicamente, a laparoscopia com exame histológico continua sendo a referência.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados são uma opção eficaz para controle da dor e amplamente usados, porém não há evidência robusta de que sejam consistentemente superiores aos progestagênios isolados (por exemplo, dienogeste ou acetato de medroxiprogesterona). Ambos os grupos têm papel terapêutico; a escolha depende de contraindicações, efeitos colaterais, desejo contraceptivo e resposta clínica. Não se pode afirmar que os combinados são mais efetivos de forma geral.

Resposta: Alternativa D