Dica do autor: As pregas vocais verdadeiras são estruturas laminares especializadas para vibração e fonação. Estruturalmente são formadas por (de superficial para profundo): epitélio estratificado pavimentoso não queratinizado → lâmina própria trilaminar (superficial = espaço de Reinke, intermediária rica em fibras elásticas, profunda rica em colágeno) → ligamento vocal (eixo fibroso, borda livre superior do cone elástico) → músculo vocal (tireoaritenoideo medial) como “corpo”. A teoria cover-body (Hirano) descreve a prega como um “cover” (epitélio + lâmina própria superficial) que vibra sobre o “body” (ligamento + músculo), permitindo a onda mucosa necessária à produção do som. O ligamento vocal estende-se anteriormente do ângulo da cartilagem tireoide até o processo vocal da aritenoide posteriormente, sendo o componente fibroso central que determina tensão e resistência à vibração.

Consequências clínicas e implicações funcionais:

• Nódulos vocais: surgem tipicamente na junção do terço anterior com o médio, devido a trauma vocal crônico; são lesões da cover, causam massa focal e alteração local da mucosal wave — inicialmente tratáveis com terapia vocal; se persistentes, podem exigir microcirurgia.

• Pólipos e edema de Reinke (acúmulo de fluido na lâmina própria superficial) aumentam a massa vibratória, baixam o pitch e prejudicam a mucosal wave; tabagismo e refluxo favorecem o edema de Reinke.

• Cicatriz/vocal fold scarring (lesão do ligamento e da lâmina própria profunda) prejudica permanentemente a mucosal wave — resulta em voz áspera e esforço vocal; manejo inclui técnicas microcirúrgicas delicadas (microflap, injeções de material de preenchimento — ácido hialurônico/hidrogéis) e reabilitação fonoaudiológica.

• Microcirurgia de pregas: objetivo é preservar o ligamento vocal e a cover sempre que possível (técnica de microflap), porque danos ao ligamento comprometem a mucosal wave e a qualidade vocal.

• Avaliação: videolaringoscopia + videostroboscopia (analisa mucosal wave, fechamento, simetria); EMG em dúvidas de denervação; fonoaudiologia para reabilitação e prevenção.

Pontos-chave funcionais (prova/clínica): o ligamento vocal é o eixo fibroso vibratório — preservá-lo mantém onda mucosa e boa qualidade vocal; lesões na lâmina própria superficial (Reinke) afetam amplitude e timbre, enquanto lesões nas camadas intermediária/profunda (ligamento) causam alterações mais permanentes.

Alternativa A: INCORRETA. O ligamento vestibular é a borda inferior da membrana quadrangular e compõe as pregas vestibulares (falsas cordas), que não são o principal elemento vibratório na fonação nem se inserem no processo vocal.

Alternativa B: INCORRETA. A membrana cricotireóidea mediana (ligamento cricotireóideo) une a borda inferior da tireoide ao arco do cricoide e é o local da cricotireoidostomia; não constitui a borda livre das pregas vocais nem se prende ao processo vocal.

Alternativa C: CORRETA. Ligamento vocal. É a borda livre superior do cone elástico, estendendo-se anteriormente ao ângulo da cartilagem tireoide e posteriormente ao processo vocal da aritenoide; constitui o eixo fibroso central da prega vocal verdadeira e é fundamental para a vibração na fonação.

fonte: acervo sanar

fonte: acervo sanar

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento ariepiglótico integra as pregas ariepiglóticas no ádito laríngeo (supraglote) e não se relaciona à borda livre das pregas vocais verdadeiras.

Alternativa E: INCORRETA. O termo ligamento cricoaritenoideo refere-se a estruturas capsulares/ligamentares das articulações cricoaritenoideas; não corresponde ao eixo fibroso vibratório das pregas vocais.

Resposta: Alternativa C

Referências

Hirano M. Structure and function of the vocal fold. In: Phonosurgery: Basic and Clinical Investigations. (clássico sobre cover-body theory).
Junqueira LC, Carneiro J. Histologia Básica, 14ª ed. Guanabara Koogan.
Standring S (ed.). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42ª ed. Elsevier; 2021.
Cummings CW et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier; 2021.
Titze IR. Principles of Voice Production. 2nd ed. National Center for Voice and Speech; 2000.