Dica do autor: A duração de ação dos anestésicos locais é influenciada por diversos fatores farmacocinéticos e farmacodinâmicos, entre os quais se destaca o grau de ligação às proteínas plasmáticas, especialmente à alfa1-glicoproteína ácida. Essa ligação atua como um reservatório de liberação lenta do fármaco, prolongando sua permanência ativa no organismo e retardando sua metabolização e eliminação. Anestésicos como a bupivacaína e a ropivacaína, que apresentam alta ligação proteica (acima de 90%), têm duração de ação prolongada. Já anestésicos com baixa afinidade proteica, como a lidocaína, tendem a ter ação mais curta. Além disso, a ligação às proteínas influencia diretamente o risco de toxicidade sistêmica: apenas a fração livre (não ligada) do anestésico é farmacologicamente ativa e potencialmente tóxica. Portanto, essa característica é determinante tanto para a eficácia quanto para a segurança do anestésico local.

Alternativa A: INCORRETA. A afinidade pela membrana neuronal influencia a potência do anestésico, mas não está diretamente relacionada à duração da ação.

Alternativa B: INCORRETA. O grau de alcalinização da solução influencia o início de ação, favorecendo a forma não ionizada que penetra melhor a membrana, mas não afeta diretamente a duração.

Alternativa C: INCORRETA. O diâmetro da fibra nervosa influencia a facilidade do bloqueio, com fibras menores sendo bloqueadas mais rapidamente, mas não determina a duração da ação anestésica.

Alternativa D: CORRETA. O grau de ligação a proteínas plasmáticas é um fator determinante da duração de ação dos anestésicos locais. Quanto maior a ligação, mais prolongado é o efeito.

Alternativa E: INCORRETA. A velocidade de difusão intersticial pode influenciar o início e a dispersão do anestésico, mas não determina diretamente sua duração de ação.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw-Hill; 2018.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.
• Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Clinical Anesthesia. 9ª ed. Wolters Kluwer; 2021.