Dica do autor: Na eclâmpsia, o problema central é a ocorrência de crises convulsivas sobre um quadro de disfunção endotelial, vasoconstrição cerebral e lise/edema neuronal — ou seja, não é só "hipertensão"; é uma doença sistêmica que atinge o cérebro. O pulo do gato é entender que o objetivo imediato é controlar a crise e, sobretudo, prevenir novas convulsões, porque cada récidiva agrava lesão cerebral e risco materno-fetal. O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha: age como neuromodulador (efeito sobre receptores NMDA e estabilização da membrana), promove vasodilatação cerebral e reduz a excitabilidade neuronal, com comprovação clara de menor recorrência de convulsões e de mortalidade materna quando comparado a outras drogas. A administração segue esquema com bolo inicial (geralmente 4–6 g IV) seguido de manutenção contínua (1–2 g/h) ou esquema IM quando necessário; é fundamental monitorar reflexos tendinosos profundos, respiração e diurese — e ter gluconato de cálcio à mão para tratar toxicidade. Fique ligado: mesmo em pré‑eclâmpsia grave sem crise, a prophylaxia com sulfato de magnésio reduz a chance de evoluir para eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. Diazepam controla convulsão aguda por ação benzodiazepínica (potencia GABA), mas não é a droga de escolha para prevenir novas crises na eclâmpsia. Estudos e prática mostram que benzodiazepínicos são menos eficazes que o sulfato de magnésio para prevenir recidivas e trazem risco maior de depressão respiratória materna e neonatal. Pode ser usado emergencialmente para controlar uma crise refratária ou enquanto se inicia o sulfato de magnésio, mas não substitui a terapêutica padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Hidralazina é um vasodilatador arterial utilizado no manejo da hipertensão severa na gravidez (controle pressórico agudo), importante no cuidado da paciente com pré‑eclâmpsia/eclâmpsia, mas não tem ação anticonvulsivante e não previne recaída convulsiva. Em resumo: trata a pressão, não previne as convulsões.

Alternativa C: INCORRETA. Gluconato de cálcio não é agente profilático nem anticonvulsivante na eclâmpsia; é o antídoto usado para reverter a toxicidade por magnésio (por exemplo, depressão respiratória, perda de reflexos, bloqueio neuromuscular). Ou seja, é uma medicação de resgate quando há sobredosagem de sulfato de magnésio, não para prevenir crises.

Alternativa D: CORRETA. Sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenção de novas convulsões na eclâmpsia. Tem efeito anticonvulsivante específico nesse contexto, reduz claramente a recorrência das crises e melhora desfechos maternos. A administração exige monitorização (respiração, reflexos, débito urinário) e disponibilidade de gluconato de cálcio para reversão se necessário — detalhes que fazem toda a diferença na prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Fenobarbital é um barbitúrico com efeito anticonvulsivante, mas não é a terapia de escolha na eclâmpsia. Comparado ao sulfato de magnésio apresenta eficácia inferior na prevenção de recidivas e maiores efeitos adversos (sedação prolongada, depressão respiratória, efeitos no recém‑nascido). Pode aparecer como alternativa em cenários muito restritos, mas não é o padrão de referência.

Resposta: Alternativa D