Dica do autor: A artéria do nó sinoatrial (artéria do nó SA) acompanha o marcapasso cardíaco até a sua posição anatômica na junção da veia cava superior com o átrio direito — porém esse “caminho” tem aspectos topográficos e clínicos que merecem ser detalhados. Externamente, o trajeto final do ramo nodal segue um sulco superficial curvo na face direita da aurícula denominado sulco terminal (sulcus terminalis); internamente, esse sulco corresponde à crista terminalis, uma crista muscular que separa a parede lisa do seio venoso da parede áspera auricular. Embriologicamente, o nódulo sinusal deriva da região do seio venoso, o que explica sua relação íntima com as desembocaduras das veias cavas e com o sulco terminal.

Anatomicamente, a artéria nodal surge mais frequentemente da porção proximal da artéria coronária direita e, secundariamente, da circunflexa esquerda; independentemente da origem, ela descreve um arco ao redor da junção SVC–AD acompanhando o sulco terminal até penetrar o tecido nodal. O ramo costuma correr em plano epicárdico superficial à aurícula direita, muitas vezes contornando a raiz da veia cava superior e mantendo relação próxima com a superfície de inserção da crista terminalis. Em alguns corações há ramos acessórios ou origem dupla — variações que explicam diferenças funcionais individuais.

Do ponto de vista funcional e clínico, esse percurso tem várias implicações práticas:

* Lesão iatrogênica do ramo nodal ao longo do sulco terminal (durante ressecções, reparos de defeitos interatriais, manobras em SVC ou durante ablação transcateter próxima à junção SVC–AD) pode provocar disfunção sinusal transitória ou permanente, síncope e necessidade de marca-passo.

* Na isquemia coronariana, tromboses proximais da coronária que dão origem ao ramo nodal podem produzir bradicardia sinusal ou pausas pela isquemia do tecido nodal.

* Em eletrofisiologia, a crista terminalis e a proximidade do ramo nodal são referências para mapeamento de arritmias atriais; conhecer a topografia reduz o risco de comprometer o vaso durante ablações perto do seio venoso.

* Radiologicamente (angiografia coronária, TC cardíaca), o sulco terminal e o trajeto do ramo nodal podem ser visualizados como marcos para identificar a localização do nódulo e orientar intervenções.

* A relação entre sulco terminal/crista terminalis também explica padrões de propagação atrial e potenciais sítios de formação de arritmias focais (por exemplo, taquicardias de origem no seio venoso direito), já que a vascularização nodal fornece substrato tanto para o próprio nódulo quanto para o miocárdio atrial adjacente.

Por fim, lembrar que o sulco terminal é uma estrutura superficial e constante torna-a um guia anatômico seguro para localizar o nódulo sinusal e o ramo arterial que o supre — informação essencial para cirurgia cardiotorácica, intervenções percutâneas e interpretação anatômica em imagens.

Alternativa A: INCORRETA. Sulco interventricular anterior. O sulco interventricular anterior acompanha a DA (LAD) e situa-se na face anterior do coração; não está relacionado ao trajeto até o nó SA.

Alternativa B: CORRETA. Sulco terminal (externo à crista terminal). O ramo nodal acompanha externamente o sulco terminal, paralelo à crista terminalis internamente, até a junção SVC–AD onde o nódulo sinusal se localiza.

Alternativa C: INCORRETA. Sulco coronário esquerdo. O sulco coronário (atrioventricular) contém a veia cardíaca magna e parte da circunflexa; não é o trajeto clássico do ramo nodal SA.

Alternativa D: INCORRETA. Sulco interventricular posterior. Relaciona-se à PIV/PDA e à face posterior do coração — não ao nódulo sinusal.

Alternativa E: INCORRETA. Seio transverso do pericárdio. O seio transverso é um espaço pericárdico entre grandes vasos; não corresponde ao sulco epicárdico superficial que o ramo nodal segue.

Resposta: Alternativa B

Referências:

Standring S, editor. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. London: Elsevier; 2016.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

Netter FH; Machado CAG (ilustr.). Atlas of Human Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.

Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.