Dica do autor: O Bloqueio Atrioventricular de Primeiro Grau (BAV 1º grau) é um distúrbio de condução no qual o impulso elétrico dos átrios para os ventrículos sofre um atraso no nó atrioventricular (AV), resultando em um intervalo PR prolongado (>200 ms), sem bloqueios adicionais. Diferente dos bloqueios de graus mais avançados, todos os impulsos atriais são conduzidos aos ventrículos, o que mantém um ritmo sinusal sem perda de batimentos. Esse achado pode ser benigno em indivíduos assintomáticos, mas merece atenção especial em pacientes sob uso de fármacos que deprimem a condução AV, como beta-bloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. O implante de marcapasso é indicado apenas para BAV de segundo grau do tipo Mobitz II e BAV de terceiro grau (bloqueio total). No BAV de primeiro grau, não há falha na condução dos estímulos, apenas um atraso. Como o paciente está assintomático e não há sinais de bloqueio de graus mais elevados, não há necessidade de marcapasso.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar do intervalo PR bastante prolongado (480 ms), o paciente está assintomático e o QRS permanece estreito, sem sinais de instabilidade hemodinâmica. Assim, não há indicação para suspender a alta hospitalar. Entretanto, deve-se ter cautela com medicamentos que possam prolongar ainda mais a condução atrioventricular.

Alternativa C: INCORRETA. A introdução de beta-bloqueadores pode piorar o bloqueio, pois esses fármacos reduzem ainda mais a velocidade de condução pelo nó AV. O uso dessas medicações deve ser avaliado com cautela, especialmente em pacientes que já apresentam intervalo PR prolongado.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta um BAV de primeiro grau assintomático, sem repercussões clínicas. Nesses casos, a conduta correta é monitoramento clínico, evitando medicações que possam prolongar ainda mais o intervalo PR, como beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio (ex: verapamil, diltiazem) e antiarrítmicos classe I e III (ex: amiodarona, flecainida).

Alternativa E: INCORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada é utilizada no tratamento de arritmias rápidas e instáveis, como fibrilação atrial com instabilidade hemodinâmica, mas não tem papel no manejo de bloqueios atrioventriculares de primeiro grau.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

• Wu TC. Bloqueio Atrioventricular de 1º Grau: um achado nem sempre benigno! Arq Bras Cardiol, 2022.