Dica do autor: A azoospermia pode ser classificada como obstrutiva ou não obstrutiva, e cada uma requer uma abordagem diagnóstica e terapêutica específica. A obstrução no trato genital masculino pode impedir que os espermatozoides cheguem ao ejaculado, enquanto a azoospermia não obstrutiva está associada a uma falha na produção espermática. Dessa forma, é essencial avaliar o FSH e a anatomia dos ductos ejaculatórios para diferenciar entre as duas condições, considerando que a azoospermia obstrutiva geralmente pode ser corrigida cirurgicamente, enquanto a não obstrutiva exige alternativas terapêuticas. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a biópsia testicular seja útil para diferenciar entre azoospermia obstrutiva e não obstrutiva, a testosterona exógena não é recomendada, pois pode suprimir a produção endógena de espermatozoides e piorar a condição. A azoospermia não é tratada com testosterona exógena; o manejo varia conforme a etiologia. Alternativa B: INCORRETA. Um FSH elevado associado a testículos de tamanho reduzido é indicativo de azoospermia não obstrutiva, indicando insuficiência na produção de espermatozoides. A obstrução, por outro lado, tende a apresentar níveis normais de FSH e testículos de tamanho e consistência normais, como observado nesse paciente. Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia transretal é uma ferramenta diagnóstica importante para avaliar a azoospermia obstrutiva. Esse exame permite visualizar obstruções nos ductos ejaculatórios, nas vesículas seminais e outras estruturas do sistema ductal, que podem impedir a passagem dos espermatozoides, resultando em azoospermia. Se uma obstrução for identificada, a cirurgia é uma possível solução. Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos não são indicados como tratamento empírico para azoospermia, a menos que uma infecção esteja claramente associada à condição, o que não é o caso aqui. A presença de azoospermia sem sinais de infecção não justifica o uso de antibióticos, pois eles não tratam diretamente as causas obstrutivas ou de insuficiência testicular. Alternativa E: INCORRETA. A varicocelectomia é indicada em casos de infertilidade associada a varicocele e parâmetros seminais anormais, mas não é uma intervenção para azoospermia, especialmente se não houver varicocele presente. A cirurgia de varicocele não abordaria diretamente a obstrução no sistema ductal ou a insuficiência na produção de espermatozoides. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Martello, R. et al. Manual Ilustrado de Infertilidade Masculina. Rio de Janeiro: SBU - Sociedade Brasileira de Urologia. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Amsterdam 2022. Disponível em: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductive-health/chapter/citation-information Acesso em 05/03/2023. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen - 5th ed.