Dica do autor: O trauma perineal grave, especialmente com ferida extensa envolvendo períneo, região perianal e escroto, impõe risco elevado de contaminação fecal, infecção local, necrose tecidual e sepse. A conduta nesses casos deve ser imediata e estruturada, com base nos princípios de controle de danos. As medidas fundamentais incluem: controle da hemorragia, desbridamento agressivo dos tecidos desvitalizados, colostomia em alça para desviar o trânsito fecal e evitar contaminação da ferida, e cuidados locais com curativos compressivos ou curativo a vácuo.

A cistostomia suprapúbica é indicada apenas quando há suspeita ou confirmação de lesão uretral — o que não se aplica a este paciente, que já se encontra sondado com sonda vesical de demora, sem hematúria e com toque retal normal.

O fechamento primário da ferida está contraindicado na fase aguda, sendo preferível a cicatrização por segunda intenção ou reconstrução tardia.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de curativo a vácuo e colostomia em alça serem condutas corretas, a indicação de cistostomia é inadequada neste caso. O paciente já apresenta sonda vesical de demora com passagem satisfatória e sem sinais de lesão uretral. A cistostomia é um procedimento invasivo e só deve ser realizado na presença de lesão uretral, o que não foi evidenciado aqui.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada frente ao quadro clínico descrito. A colostomia em alça promove desvio fecal eficiente, protegendo a ferida de contaminação. A lavagem da ferida reduz carga bacteriana e o curativo compressivo controla o sangramento difuso. Embora a alternativa não mencione explicitamente o desbridamento, este é um passo obrigatório e deve ser sempre realizado em associação. O conjunto das medidas propostas torna essa a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. O fechamento primário da ferida em trauma perineal extenso, contaminado e com sangramento ativo é contraindicado, pois aumenta significativamente o risco de infecção, necrose e deiscência. A reconstrução plástica deve ser feita em momento oportuno, após controle infeccioso e formação de tecido de granulação saudável.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a lavagem exaustiva da ferida seja conduta correta, a realização de colostomia terminal não se justifica. A colostomia em alça é preferível por ser menos invasiva, de mais fácil reversão e igualmente eficaz na proteção da ferida. Além disso, o fechamento primário da ferida segue contraindicado nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. A colostomia em alça e a cistostomia podem ser indicadas em determinados cenários, mas, neste caso específico, não há lesão uretral e o paciente está sondado sem complicações. O fechamento primário da ferida, por sua vez, continua tecnicamente inadequado pela alta carga contaminante.

Resposta: Alternativa B