Dica do autor: A hipercalcemia persistente acompanhada por níveis elevados de PTH indica um distúrbio na regulação do cálcio corporal, frequentemente associado a alterações na função das glândulas paratireoides. Pacientes que apresentam complicações como nefrolitíase, sintomas ósseos ou hipercalcemia significativa geralmente requerem intervenção para prevenir a progressão dos sintomas e melhorar a qualidade de vida. A avaliação por imagem que identifica uma lesão única é um achado relevante que pode influenciar a escolha do manejo, considerando as características anatômicas e funcionais envolvidas. Alternativa A: INCORRETA. O monitoramento clínico pode ser indicado em pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomático, sem hipercalcemia significativa, nefrolitíase ou outras complicações. No caso descrito, a paciente apresenta sintomas clássicos (nefrolitíase, dores ósseas) e hipercalcemia persistente, o que justifica intervenção cirúrgica. Alternativa B: INCORRETA. O cinacalcete reduz os níveis de cálcio em pacientes com hiperparatireoidismo, mas é geralmente reservado para aqueles que não são candidatos à cirurgia, como em casos de comorbidades graves. Neste cenário, a cirurgia é o tratamento de escolha devido aos sintomas e complicações apresentados pela paciente. Alternativa C: CORRETA. A paratireoidectomia é o tratamento de escolha em pacientes com hiperparatireoidismo primário que apresentam hipercalcemia significativa, nefrolitíase ou sintomas ósseos. A identificação de um nódulo único na imagem sugere adenoma uniglandular, o que favorece esta abordagem cirúrgica específica. Alternativa D: INCORRETA. Os bisfosfonatos podem ser usados para controlar a hipercalcemia em situações agudas ou em pacientes inaptos para cirurgia, mas não tratam a causa subjacente no hiperparatireoidismo primário. Eles não são a opção definitiva para o caso descrito. Alternativa E: INCORRETA. Embora a remoção cirúrgica seja indicada, a ressecção ampla da tireoide não é necessária. A imagem sugere adenoma uniglandular, e uma paratireoidectomia minimamente invasiva é suficiente para resolver o problema. Resposta Correta: Alternativa C